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2023-10-30 04:04:26 2

一

說說顱腦CT那三個窗

顱腦CT常用的三個窗（圖A-C）：

圖A：骨窗（the bone window）

圖B：腦窗（the brain window）

圖C：血窗（the blood window）

圖A：骨窗；主要用於明確骨折、竇腔病變、顱內積氣。

圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質，可發現中風的早期徵象或其他導致腦水腫等表現的病變。

圖C：血窗；更利於顯示硬膜下或顱內出血。

本例表現：骨窗示：右頂骨骨折；三個窗均示：軟組織水腫並皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。

二

應注意的常見偽影

1、射線硬化偽影（Beam-hardening artefact）：常見於顱腦基底部及後顱窩。

2、容積平均偽影（Volume-averaging artifact）：層厚較大時，可導致血液密度表現，在腦基底部較典型，易發生在眼眶上方額葉。

本例表現：四腦室囊性病變導致梗阻性腦積水。

三

正常解剖

1、從前至後：額竇、額骨、冠狀縫、頂骨、人字縫、枕骨

2、右側從前至後：眼球、淚腺、外直肌、內直肌、蝶骨、耳道、胸鎖乳突肌；

3、左側從前至後：紙板、篩竇氣房（箭頭位置應內移至近中線處）、乳突氣房、脊髓。

4、從前至後：上眼眶、顳下回、脊髓、小腦、乳突氣房、乙狀竇、四腦室、枕大池。

5、從前至後：額竇、雞冠、蝶鞍、腦橋、小腦腳、小腦、四腦室。

6、從前至後：大腦鐮、偽影、額葉、視交叉、大腦前（ACA）、大腦中動脈（MCA）、頸動脈、基底動脈、側腦室、腦橋、顳葉、四腦室、小腦蚓、小腦腳。

7、從前至後：大腦鐮、額葉、外側裂池、顳葉鉤回、視交叉、基底池、中腦、大腦腳、小腦蚓、小腦、矢狀竇。

8、從前至後：大腦鐮、額葉、側腦室前角、尾狀核頭、基底節正常鈣化、內囊、基底節、三腦室、顳葉、中腦導水管、環池、小腦蚓、枕葉。

9、從前至後：大腦鐮、透明隔、尾狀核、丘腦、側腦室三角區脈絡叢正常鈣化、大腦鐮。

10、從前至後：大腦鐮、額葉、灰白質交界處、側腦室、大腦鐮、枕葉、矢狀竇。

11、從前至後：大腦鐮、放射冠。

四

急診影像示例

1、顱骨骨折

額骨骨折：左側額竇內外側壁骨折；

左側顳骨骨折。

2、硬膜外血腫

硬膜外血腫、顱內積氣（提示骨折）

硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無顱骨骨折）。

3、硬膜下血腫

右側硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；右側大腦水腫，中線結構移位。

（小腦幕下）硬膜下血腫

（大腦鐮左側）硬膜下血腫：可見輕度佔位效應。

左側硬膜下血腫：呈等密度，有佔位效應，中線結構移位。

雙側亞急性硬膜下血腫：左側可見急性出血，雙側佔位效應平衡，中線結構無移位。

雙側等密度硬膜下血腫

4、蛛網膜下腔出血

外傷性蛛網膜下腔出血：腦溝、腦池內可見高密度影。

額葉及顳葉腦挫傷：腦出血並周圍水腫，可隨時間擴大，導致佔位效應及腦疝。由於受周圍骨質影響，腦基底部挫傷容易遺漏。

頭部槍傷：可見子彈軌跡，穿越大腦中線，其毀滅性後果導致：側腦室積血，蛛網膜下腔出血，腦積水（側腦室顳角擴大），小腦幕疝（腦幹周圍基底池消失或不對稱）。

動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血、腦室積血、非交通性腦積水。

與外傷性蛛網膜下腔出血不同，動脈瘤破裂導致的SAH常不累及大腦凸面，而位於基底池附近。腦動脈瘤常位於鞍上池的Willis環血管。

A：四腦室積血；

B：中腦導水管、環池、右側側腦室顳角積血，前交通動脈處（動脈瘤好發位置）出血密度較高；

C：三腦室積血；

D-F：側腦室積血，蛛網膜下腔出血（血液代替了腦脊液）。

5、高血壓性腦出血

高血壓性腦出血：

①自發性出血；

②繼發於長期高血壓及慢性血管病；

③常見於基底節區、丘腦、腦橋、小腦。

A：佔位效應，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。

鉤回疝：是當代償機制不能適應佔位性病變時的結果。

基底節區大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網膜下腔，周圍水腫，腦幹周圍空間消失；腦幹出血、腦積水。

6、腦梗死

缺血性腦卒中。

①早期：腦水腫，灰白質分界模糊，腦溝消失；

②中期：病變區域密度減低；

③晚期：腦實質體積縮小。。

A：陳舊性腦梗死，右枕葉體積縮小；

B：左枕葉急性腦梗死，灰白質分界模糊，腦溝消失；

另一患者：

C、D：亞急性期腦梗死，低密度，無明顯佔位效應。

左側大腦中動脈供血區腦梗死（亞急性期）：低密度，輕度水腫。

缺血性腦卒中發作2-4天時，佔位效應最明顯。

7、腦積水

腦積水，並腦室分流。

8、佔位性病變

急診患者的症狀大多由於病變的佔位效應所引起。能引起腦水腫及佔位效應的病變有：原發腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲、腦膿腫）。

本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周圍可見大片低密度水腫區。

來源：熊貓放射

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