t波倒置9個真相圖解（你需要知道的9個真相）

2023-10-14 00:06:53

T波倒置在臨床上非常常見，有心電圖的地方，就有T波倒置，而對於T波倒置的解釋眾說紛紜，莫衷一是，真真假假讓人難以分辨。今天，我們對T波倒置的來龍去脈做個簡要盤點，讓大家對T波倒置有個正確的了解。

作者：何金山

單位：北京大學人民醫院

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心電圖上常見的波為P波、QRS波和T波，P波代表心房除極，QRS波代表心室除極，而T波屬於心室復極的一部分。通常情況下，T波和QRS波主波方向相同，因而在正常的心電圖上，T波也可以倒置，比如aVR導聯、III導聯和V1導聯等（圖1）。

圖1 T波方向和QRS波主波方向一致，因而在正常心電圖中，也可出現T波的倒置，如aVR導聯等

引起T波倒置的原因很多，從嚴重的急性冠脈症候群、肺栓塞到正常的變異都可以出現T波倒置；而T波倒置的臨床意義也變化廣泛，可以對身體沒有任何影響，也可能出現室速、室顫等惡性心律失常。所以當遇到T波倒置時，不要認為一定得了疾病，更不要斷定得了心臟病。

圖2 起搏心律和右束支傳導阻滯是造成繼發性T波倒置的重要原因，圖中可見右束支後的T波發生了倒置，起搏心律後，T波直立，如沒有右束支傳導阻滯的存在，起搏心律本身，也會造成T波倒置

從心臟電生理特徵的角度，T波倒置可以分成原發性和繼發性兩大類，原發和繼發性改變是相對於心臟的除極活動而言。

原發性T波倒置是指在心臟的除極活動沒有改變的情況下出現的T波倒置；而繼發性T波倒置則是在心臟除極活動異常的基礎上出現的T波倒置。原發性T波倒置不代表疾病，繼發性T波改變不代表正常。

原發性T波倒置可由正常變異、急性冠脈症候群和中樞神經系統疾病等導致；繼發性T波倒置可由心肌肥厚、束支傳導阻滯、起搏心律和WPW症候群等導致（圖2）。

正常時倒置的T波升支和降支是不對稱的，降支陡峭而升支緩慢。而不穩定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、陳舊性心肌梗死等原因造成的T波倒置，常常為雙支對稱或接近對稱的。

部分不穩定性心絞痛的患者，在胸痛發作時可在胸前導聯記錄到對稱倒置（或雙向）的T波，提示前降支近端閉塞或狹窄，容易進展為前壁大面積心肌梗死，我們稱之為Wellens症候群（圖3），是T波倒置的嚴重致命原因之一。

圖3 胸痛時出現胸前導聯T波對稱性倒置，冠脈造影可見前降支近端閉塞，我們稱之為Wellens症候群

T波倒置雖然是心電圖上的改變，不代表其一定指示心臟疾病，呼吸系統疾病也可以造成T波的倒置，尤其呼吸內科的急危重症肺栓塞也可以表現為T波倒置，如能早期識別，將有助於進一步的診斷和治療。

肺栓塞的T波倒置是由於右室壓力負荷增高引起，因而其T波倒置常出現於右胸導聯（V1-V3），當然肢體導聯上也可出現，比如「著名」的S1Q3T3中就有III導聯的T波淺倒（圖4）。

圖4 肺栓塞患者心電圖改變，除了S1Q3T3外，還可見到右胸導聯T波倒置

如果說肺栓塞通過右室壓力增高影響到了T波倒置，那麼腦血管病造成的T波倒置就沒有那麼容易理解了，推測其機制和自主神經及體內兒茶酚胺等變化有關。腦血管病造成的T波倒置表現為廣泛而巨大的T波倒置（圖5），沒有定位特徵。

圖5 典型腦血管病造成的T波倒置，廣泛、對稱、巨大的T波倒置

無論是起搏心律，還是右束支傳導阻滯，都改變了心室的正常除極順序，而作為心室復極的一部分，T波也發生了改變，出現了倒置，這便是典型的繼發性T波倒置（圖2）。

屬於這個定義範疇的，還包括肥厚型心肌病、預激症候群和室速後的T波倒置。

當心臟的除極活動發生改變，比如預激症候群、室速等，復極會隨之改變，但除極活動恢復正常，如轉為竇性心律後，復極未能及時改變過來，產生的T波倒置現象，叫做T波記憶。

T波記憶和其他的T波倒置不同，不是長久性改變，常在幾周內，恢復正常。

T波倒置，只是心電圖的表現，透過心電圖，看清T波倒置的原因，才能更好地判斷預後。

T波倒置可能是正常的變異，可能是嚴重的心肌缺血或者肺栓塞，所以不要輕視，不要誇大。至少，不要去說，我有冠心病，因為我的T波倒置了。

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