中度缺鉀需要補多少氯化鉀（補鉀補氯化鉀胃腸外營養補鉀問答）

2023-05-17 07:32:48 2

中度缺鉀需要補多少氯化鉀?低鉀導致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術後病人、癌症晚期不能進食病人，這些病人常需經胃腸外營養補鉀 ，現在小編就來說說關於中度缺鉀需要補多少氯化鉀?下面內容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

中度缺鉀需要補多少氯化鉀

低鉀導致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術後病人、癌症晚期不能進食病人，這些病人常需經胃腸外營養補鉀。

1. 不能飲食僅靠胃腸外營養病人常規生理補鉀量是多少？

大概是3g/天的鉀，注意不是3g氯化鉀！內科學第6版P849，成人每日需鉀3-4g（75 -100mmol ）。

2. 正常人每日需要補充3g（75 mmol ）的鉀的由來？

尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內攝入和排除的鉀保持動態平衡，體內鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應對不能進食的人補鉀。

腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol。

腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發汗和大便排鉀故一般失量75 mmol。

3. 補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，穀氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用於補鉀。但由於氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等於不氯化鉀。

K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀所含的K一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）

臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀75mmol（3g）。如果用氯化鉀來補是75×74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以2），如果用醋酸鉀來補大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g，如果用穀氨酸鉀來補大概是17g。

查閱外科系統補鉀醫囑常規胃腸外營養一日補氯化鉀10ml×6支，有時在1920ml裝卡文基礎上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）。

小結：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要10% KCl 60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。

4. 低鉀血症補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀？

是指KCl（氯化鉀），見內科學第6版 P850。

輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/L,需補鉀100mmol（相當於氯化鉀8g），注意100mmol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補大概要8g，可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。

中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/L,需補鉀300mmol（相當於氯化鉀24g）。

重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/L,需補鉀500mmol（相當於氯化鉀40g）。

需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分3-4天補足，所以臨床上有補鉀3,6,9的學說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g。

如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則儘量口服，見尿補鉀。

5.靜脈補鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

指的是KCl（氯化鉀）的濃度。

外科學第五版P17頁有，每1000ml的液體含鉀不宜超過40mmol/L，即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g。

驗證一下40mmol乘以氯化鉀的分子量74.5等於3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。

這個理論的意義在於高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規靜滴速度不可能很快0.3%氯化鉀是在偱證醫學中摸索的安全濃度。

但近年來由於微量泵補鉀的出現，規定補鉀濃度出現了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第13版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。

第13版實用內科學P990靜脈內補鉀通常不超過10-20mmol/h,若超過10mmol/h，需進行心電監護，也就是說每小時補氯化鉀0.75g需要心電監護。每小時補氯化鉀極量3g。

6.靜脈補鉀方法推薦

第一級 初出茅廬

10%kcl 30ml 加入1000ml液體，優點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。

第二級 融會貫通

10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液體，小於8ml/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

第三級 爐火純青

10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監護。

第四級 登峰造極

10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h --3g/h(極量)，必須心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，配備搶救藥品。

第五級 天外飛仙

需要心電監護，除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質和奉獻精神，隨帶乾糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂，成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據可查的搶救成功案例僅有2、3例，不具備上述條件者切勿玩火。

10% KCl原液經中心靜脈手工緩慢推注。

7. 如何微量泵補鉀？

微量泵補鉀事故一半以上和護理有關，因為不是一個常規治療手段，所以可能護理上缺乏經驗，在你決定微量泵補鉀的那一刻就要開始承擔護理上的責任，有必要對護士做出指導和警示。

護理上輸血三查七對是很謹慎的，某種意義上說微量泵補鉀出現差錯後果比輸血嚴重的多，你配置的是1支可以直接注射執行死刑的毒藥，所以補鉀之前一定要告知護士長和經管護士，這事比輸血要嚴重的多，一定要注意護理交班。

其次是指導，如果有PICC最好，沒有的話一定要選用肘靜脈等大血管，有的護士會偷懶直接用原來留置針，告訴他們----NO！

如果是大血管一般頭1分鐘就會出現疼痛，要告訴護士這很正常，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛（儘管有這方面文章）。

可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯，還可以用皮炎平外塗血管，薄荷的感覺會衝淡痛感，即使什麼都不用據我觀察這種疼痛幾分鐘到10幾分鐘就會慢慢減輕。

速度上只要超過3ml/h,一般不會堵管，所以不必用鹽水輔助衝管，儘量讓它獨享一根大血管。

微量泵選擇，用新的質量可靠的，並且不要用哪種上下兩層雙聯的微量泵，容易出錯。

如果病人到了要微量泵補鉀的時候，一般你會發現床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個微量泵同時在走，並且要經常調整其中1-2個的速度。

而你的那管毒藥就躺在某個不起眼的角落，它在靜靜地等待著你手忙腳亂之後一次致命的失誤------所以告訴護士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，並且用紅色的標貼寫上警告。

但微量泵剩餘幾毫升時會發出報警，這又是一個事故高發時間段，不要叫年輕的實習護士或學生去換管，這個性命攸關的事還是慎重點好，有必要自己下去監督一下。

以上都是護理上的小細節，似乎不關我們的事，但是既然微量泵補鉀是你挑的頭，你就要當好這個帶頭大哥，細節決定成敗。

再說說病人和家屬方面，病人這方面要適當警告，但不要把他們嚇壞。一些老病號在上廁所時會拔掉微量泵，然後自己在接上，在微量泵補鉀時這是個很危險的信號，一定要杜絕。

另外，在醫療團隊上，這種非常規治療最好取得本組一致意見。