大醫精誠，只是還沒來得及告訴你

2023-03-30 20:10:03

《大醫精誠》一文出自我國唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷，乃是中醫學典籍中，論述醫德的一篇極重要文獻，為習醫者所必讀。《大醫精誠》論述了有關醫德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫者要有精湛的醫術，以為醫道是「至精至微之事」，習醫之人有必要「博極醫源，精勤不倦」。第二是誠，亦即要求醫者要有高尚的道德修養，以「見彼苦惱，若己有之」感同身受的心，策發「大慈惻隱之心」，從而發願立誓「普救含靈之苦」，且不得「自逞俊快，邀射聲譽」、「恃己所長，經略財物」。

中文名

大醫精誠

醫術通曉

張湛曰⑴：夫經方之難精⑵

稱號

「東方的希波克拉底誓詞」

概述

《大醫精誠》一文出自我國唐

經方

一般指《傷寒雜病論》

目

錄

1原文及注釋

醫術通曉

誠意救人

大醫之體

為醫之法

2譯文

3理論

4含義

5影響

1原文及注釋修改

醫術通曉

張湛曰⑴：夫經方之難精⑵，由來尚矣⑶。今病有內同而外異⑷，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞⑸，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注⑹有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事⑺，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮⑻，藝能之難精者也。既非神授，何故得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂全國無病可治；及看病三年，乃知全國無方可用。故學者有必要博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了⑼，深自誤哉。

⑴張湛：東晉學者。曉攝生之術，撰有《攝生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷傳世。

⑵經方：一般指《傷寒雜病論》等著作中的醫方。此泛指醫道。

⑶尚：久遠。

⑷今：語首助詞，猶言「夫」。

⑸榮：通「營」。指營氣。

⑹流註：謂經絡氣血運行灌注。

⑺今：假如。

⑻卜筮（誓）：佔卜。古時佔卜吉兇，用龜甲稱卜，用蓍草稱筮，合稱卜筮。

⑼了：盡。

誠意救人

凡大醫看病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩⑴，怨親善友⑵，華夷愚智⑶，普同一等，皆如至親之想。亦不得左顧右盼，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲憊⑷，專注赴救，無作功夫蹤跡之心⑸。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢看病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也，損彼益己，物情同患⑹，況於人乎⑺。夫殺生求生，去生更遠。吾今此方，所以不必生命為藥者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之⑻，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分⑼，必有大段要急之處⑽，不得已隱忍而用之⑾。能不必者，斯為大哲⑿亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不行瞻視，人所惡見者，但發羞愧悽憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心⒀，是吾之志也。

⑴妍媸：美醜。 妍，嬌美。蚩，通「媸」，醜陋。

⑵怨親善友：謂聯繫親疏。善，往來一般者。友，過從接近者。

⑶華夷：謂不同民族之人。華，漢族。夷，古代對異族的統稱。

⑷險巇（xi)：險阻高低。

⑸功夫：時刻，此謂耽誤時刻。 蹤跡：客套，此謂婉辭推脫。

⑹患：厭恨。

⑺於人：《醫心方》引作「聖人」。

⑻市：購買。

⑼混沌：古人幻想中六合未分時渾然一體的狀況。此指雞雛成型前的狀況。

⑽大段：猶言十分。

⑾隱忍：克制忍耐。

⑿大哲：才幹識見超越尋常的人。

⒀蒂芥：又作「芥蒂」，細微的堵塞物。喻鬱積在胸中的怨恨和不快。

大醫之體

夫大醫之體⑴，欲得澄神內視⑵，望之儼然⑶。寬餘汪汪⑷，不皎不昧⑸。省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差⑹。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦覃思⑺，不得於性命之上，率爾自逞俊快⑻，邀射聲譽⑼，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目⑽，勿左右顧眄⑾；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦⑿，食如無味；醽醁兼陳⒀，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂⒁，而況患者苦楚，不離斯須，而醫者安靖歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為⒂，斯蓋醫之原意也。

⑴體：風姿。

⑵內視：謂不視外物，掃除雜念。

⑶儼然：莊重貌。

⑷寬餘：氣量寬宏。 汪汪：水寬廣貌。此喻胸懷寬闊。

⑸不皎不昧：謂不亢不卑。

⑹參差：過失。

⑺審諦：細心觀察。 覃思：沉思。

⑻率爾：輕率貌。 俊快：灑脫迅捷。

⑼邀射：獲取。

⑽綺羅：指穿戴綺羅的人。為貴婦、美女的代稱。

⑾顧眄：斜視。

⑿珍饈：貴重珍奇的食物。 迭，交替。 薦，進獻。

⒀醽醁（ling lu)：美酒名。

⒁「夫一人」二句：語本西漢劉向《說苑·貴德》。 隅，旮旯。

⒂至人：古代之思想道德到達極高境地的人。（中醫傳自道家，道家將高人由高到低分為真、至、聖、賢四個等級。）

為醫之法

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧鬧⑴，道說是非，議論人物，誇耀聲名，訾毀諸醫。自矜己德。偶爾治瘥一病，則昂頭戴面⑵，而有自許之貌，謂全國無雙，此醫人之膏肓也⑶。

老君曰⑷：人行陽德⑸，人自報之；人行陰德⑹，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報施⑺，豈誣也哉？所以醫人不得恃己所長，專注經略財物⑻，但作救苦之心，於冥運道中⑼，自感多福者耳。又不得以彼富有，處以寶貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道⑽。志存救助⑾，故亦曲碎論之⑿，學者不行恥言之鄙俚也⒀。

⑴談謔：談笑。謔，惡作劇。 喧鬧：大聲喧嚷。

⑵戴面：仰面。

⑶膏肓：此喻惡劣習氣。

⑷老君：即老子。姓李，名耳，字伯陽，諡曰聃，春秋思想家，道家學派創始人。唐代乾封元年上尊號「玄元皇帝」，武后時改稱「老君」。俗稱「太上老君」。

⑸陽德：指公開做的有德於人的事。

⑹陰德：指私自做的有德於人的事。

⑺陰陽報施：即上文所云陽施則有陽報，陰施則有陰報。

⑻經略：獲取。

⑼冥運道：猶冥道。冥界。

⑽諒：的確。 忠恕之道：儒家倫理思想。「忠」謂活躍為人，「恕」謂推己及人。

⑾救助：救世濟民。

⑿曲碎：細碎。

⒀鄙俚：粗鄙。

2譯文修改

晉代學者張湛說：「經典的醫方難以通曉，由來現已很久了。」這是由於疾病有內涵的病因相同而外在症狀不同，和內涵的病因不同而外在症狀相同的原因。

因此，五臟六腑是充盈仍是虛損，血脈營衛之氣是疏通仍是堵塞，本來就不是單憑人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要診脈來了解它。但寸關尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注，有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有健壯軟弱的區別，只有用心精密的人，才可以同他談論這些道理。假如把極精密、極奇妙的醫學道理，用最大略最浮淺的思想去根究它，莫非不是很風險嗎？假如實證卻用補法治它，虛證卻用瀉法治它；氣血通利的卻還要去疏通它，分明不順利卻還要去堵塞它；寒證卻給他用寒涼藥，熱證卻給他用溫熱藥。這些醫治方法是在加重患者的病況，你期望他能痊癒，我卻看到他更加危重了。所以醫方、佔卜，是難以通曉的技藝。已然不是神仙傳授，憑什麼能懂得那艱深奇妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫方書，就誇口說全國沒有什麼病值得醫治；等到治了三年病，才知道全國沒有現成的方劑可以用。所以學醫的人一定要廣泛深化地探究醫學原理，專注勤奮不鬆懈，不能道聽途說，一知半解，就說現已明白了醫學原理。假如那樣，就大大地害了自己呀！

但凡道德醫術俱優的醫師看病，一定要安靖神志，無慾念，無企求，首要表現出慈善同情之心，決計解救人類的苦楚。假如有患病苦來求醫師救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美醜，是仇人仍是接近的人，是往來接近的仍是一般的朋友，是漢族仍是少數民族，是愚笨的人仍是聰明的人，一律同樣看待，都存有對待最接近的人相同的主意，也不能左顧右盼，考慮本身的利弊得失，珍惜自己的身家性命。看到患者的煩惱，就像自己的煩惱相同，心裡悲痛，不避諱險阻、晝夜、寒暑、饑渴、疲憊，全心全意地去救助患者，不能發生推託和擺架子的主意，像這樣才幹稱作大眾的好醫師。與此相反的話，便是公民的大害。自古以來，有名的醫師看病，大都都用活物來救治危急的患者，儘管說人們以為畜牲是低賤的，而以為人是尊貴的，但提到珍惜生命，人和畜牲都是相同的。損害別個有利自己，是生物之情一起憎恨的，何況是人呢！殺戮畜牲的生命來求得保全人的生命，那麼，離開「生」的道義就更遠了。我這些方劑不必活物做藥的原因，的確就在這裡！其間虻蟲、水蛭這一類藥，市上有現已死了的，就買來用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，由於它還處在成形前的狀況，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。能不必活物的人，這才是能識見超越尋常的人，也是我比不上的。假如有患者患瘡瘍、瀉痢，汙臭不堪入目，他人都不肯看的，醫師只能表現出從心裡感到難過的同情、憐惜、關心的心情，不能發生一點不快的想法，這便是我的志趣。

一個德藝兼優的醫師的風姿，應能使思想純淨，知我內省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，氣量寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病，專注致志，詳細了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有過失。儘管說對疾病應當迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，並應當周詳細心，深化考慮，不能在人命關天的大事上，輕率地誇耀自己才幹出眾，動作快捷，獵取聲譽，這樣做就太不仁德了！還有到了患者家裡，縱使滿目都是華麗的鋪設，也不要左顧右盼，東張西望，琴瑟簫管之聲充滿耳邊，不能為之分心而有所喜樂，美味佳餚，輪流進獻，吃起來也像沒有滋味相同，各種美酒同時陳設出來，看了就像沒看見相同。所以這樣做的原因，由於只需有一個人悲痛，滿屋子的人都會不高興，更何況患者的苦楚，一刻也沒有離身。假如醫師安心無慮地高興娛樂，傲慢地洋洋自得，這是人神都以為可恥的行為，道德高尚的人所不做的事，這些大概便是醫師的基本道德吧。

做醫師的原則，應該是慎於言辭，不能隨意跟他人惡作劇，不大聲喧鬧，談說他人的矮處，誇耀自己的名聲，詆毀攻擊其他醫師，藉以誇耀自己的功德。偶爾治好了一個患者，就昂頭仰面，而有自我讚許的樣子，以為自己全國無雙，這些都是醫師的不行救藥的壞毛病。

老子說：「一個人公開地有德於人，人們自然地會報答他；一個人私自有德於人，鬼神會報答他。一個人公開地作惡於人，人們自然會報復他；一個人私自作惡於人，鬼神會來害他。」根究這兩個方面的行為，陽施有陽報，陰施有陰報，莫非是騙人的嗎？

所以醫師不能依仗自己的專長專注獲取財物，只需存有救助他人苦楚的主意，（積下陰德）到陰曹地府之中，自會感到是多福的人了。還有，不能由於他人有錢有地位，就任意給他開寶貴的藥物，讓他難以找到，來誇耀自己的技能，這的確不符合儒家的忠恕之道。我志在救助協助世人，所以瑣碎地談論了這些。學醫的人不能由於我說得粗鄙而感到羞恥。

3理論修改

孫思邈

孫思邈

[唐]孫思邈（541~682年） 學者有必要博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了。深自誤哉！凡大醫看病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得左顧右盼，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴勿避險巇 晝夜寒暑、饑渴疲憊，專注赴救，無作功夫蹤跡之心，如此可為蒼生大醫；反此則是含靈巨賊（關於對立殺生，殺生求生，去生更結的一段，略）。其有患瘡痍下痢，臭穢不行瞻視，人所惡見者，但發羞愧悽憐憂恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也。夫人醫之體，欲得澄神內望，望之儼然，寬欲汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思；不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射聲譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼，絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味，醽 醁兼陳，看有若無。……夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧鬧，道說是非，議論人物。誇耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德；偶爾治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂全國無雙。此醫人之膏肓也（關於「陰陽報施」一段，略）。醫人不得恃已所長，專注經略財物，但作救苦之心。

4含義修改

孫思邈《大醫精誠》，被譽為是「東方的希波克拉底誓詞」。它明確地說明了作為一名優秀的醫師，不但要有精湛的醫療技能，還要擁有良好的醫德。這篇文章廣為流傳，影響深遠。直到現在，我國的不少中醫院校仍用它作為醫學誓詞，並用它作為原則來嚴格要求自己。每個醫師都應秉承「大醫精誠之心」，全心全意地為患者服務。

5影響修改

北京中醫藥大學校訓：勤求博採 厚德濟生

廣州中醫藥大學校訓：厚德博學 精誠濟世

浙江中醫藥大學校訓：求本遠志

成都中醫藥大學校訓：厚德博學 精思篤行

山東中醫藥大學校訓：厚德懷仁 博學篤行

吉林醫藥學院校訓：博學厚德 扶傷濟世

長春中醫藥大學校訓：啟古納今 厚德精術

遼寧中醫藥大學校訓：厚德博學 繼承創新

江西中醫藥大學校訓：惟學惟人 求強求精

瀋陽醫學院校訓:博學潔行 厚德濟世

福建中醫藥大學校訓：大醫精誠 止於至善

安徽中醫藥大學校訓：至精至誠 惟是惟新

上海交通大學醫學院校訓：博極醫源 精勤不倦

齊齊哈爾醫學院校訓：大學至善 大醫精誠

桂林醫學院校訓：弘德善醫

右江民族醫學院校訓：大醫精誠

南京醫科大學校訓：博學至精 明德至善

陝西中醫學院校訓：精誠仁樸

山西中醫學院校訓：求真

南邊醫科大學校訓：博學篤行 尚德濟世

寧津縣中醫院院訓：精誠仁愛

河南中醫藥大學校訓：厚德博學，承古拓新

廣東醫學院校訓：立志，立德，求真，求精

蘭州大學第二醫院院訓：厚德精醫 博學篤行

廣東省公民醫院院訓：大醫厚德 精博至善

貴陽中醫學院校訓：厚德正確 篤學力行