手術疤痕儘可能美觀的技巧（手術疤痕儘可能美觀的技巧）

2023-10-16 10:59:28 1

【導讀】術後的疤痕是任何手術都必須有的代價，對於患者來說，大家都希望疤痕儘量小且隱蔽，那麼怎樣才能使疤痕儘可能不太難看呢？這需要醫生和患者共同的努力。

胸廓畸形手術專家插圖

手術疤痕是任何一個手術都必須有的代價，從美觀的角度看，這是手術最令人不滿意的內容之一。讓術後的疤痕儘可能美觀，是多數患者的渴求，也是醫生在手術中必須考慮的內容。但病人的需求往往與醫生的要求產生矛盾。醫生要保證手術順利實施，最理想的切口是大切口，且切口要離操作部位儘可能近，這樣才能有滿意的顯露效果，手術做起來才容易。但是，大切口意味著長的疤痕，這是病人不願意接受的。而一味地考慮在靠近病灶的部位做切口，就可能使切口位於非常暴露的部位，這樣的切口也會讓病人有一個不太滿意的術後疤痕。由此可以看出，要想有一個醫患雙方都滿意的結果，必須對相關的細節進行合理把控。那麼，如何才能達到這樣的目標呢？以下是具體的技巧：

圖1，胸廓翻轉術後的切口，切口長度約20公分，損傷大，長度長，不美觀。

圖2，NUSS手術的小切口，切口明顯縮短。

其二，切口要儘可能隱蔽。術後的疤痕是病人和醫生都想竭力避免的東西，如果疤痕無法避免的話，最好的辦法就是將疤痕「隱藏」起來。如何達到這樣的目的呢？很簡單，就是將切口做在儘可能隱蔽的部位。疤痕隱蔽起來了，也就相對美觀了。

對胸壁的手術來說，領口附近和整個前胸壁都是較為暴露的，這樣的部位如果能避免做切口的話，疤痕一般都會被隱蔽起來。正是出於這樣的考慮，目前一般的手術切口都會被做在側胸壁或者腋窩下面。這樣的部位即使有疤痕，也不太容易被人發現，因此效果也會相對滿意。

圖3，前胸壁的大切口，容易暴露，極不美觀。

圖4，前胸壁正中切口，靠近領口，不容易隱蔽，很不美觀。請輸入圖片描述

但是，有意地隱蔽切口也會提高醫生操作的難度，因為這樣的部位往往離手術具體的操作部位較遠，這會增加手術的難度，相應的風險也會加大，因此同樣需要醫生量力而行，不能只圖好看而不考慮後果。

圖5，隱蔽的小切口，不容易被他人發現。

其三，要用特殊的技術縫合。切口閉合的方法有很多種，從傳統的間斷縫合到各種輔助材料的閉合，會有不同的效果。最傳統也是最常用的縫合方法是間斷縫合，這樣的縫合較為簡單，且有很多其他優點，但最大的缺陷是術後疤痕大，不美觀。這種縫合拆線後，切口會呈現常見的「蜈蚣」狀，甚是難看。為了避免這樣的疤痕，目前最常用的方法就是皮內縫合。顧名思義，所有的縫線都在皮膚內行走，皮膚表面沒有針眼，沒有縫線的拉痕和壓痕，術後只留下切口處一條淺淺的白線。隨著皮膚組織的修復，白線顏色會逐漸加深最終變得不明顯。這顯然是最理想的縫合方法。

圖6，間斷縫合，「蜈蚣」狀外觀，極不美觀。

皮內縫合疤痕小，較為美觀，深受患者的歡迎，但對醫生的技術要求較高，且縫合速度相對較慢，此外，這樣的切口如果處理不當，很容易導致癒合不良，那將嚴重影響切口的美觀。正是因為有這樣的麻煩，很多醫生並不太情願在手術臨近結束時花時間做這樣的工作。醫生如果嫌麻煩，疤痕就很難美觀了。

圖7，皮內縫合，痊癒後皮膚為一條白線。

胸廓畸形手術採用小切口進行手術後，疤痕一般都比較小，為了讓術後的疤痕更加美觀，一般都會實施皮內縫合。但我們看到很多同行的「作品」，他們似乎懶得用這樣的操作，這就必然會留下大而明顯的傷疤了。

其四，術後切口的護理。要想有一個較為美觀的疤痕，尚需要切口順利癒合。術後切口一旦感染或者出現滲出等情況，就需要對切口進行反覆換藥甚至清創縫合，此時的縫合是不能再用皮內縫合或者其他辦法的，唯一的選擇只有間斷縫合。對於這樣的切口來說，能癒合已經算是好的結果了，沒有人敢再苛求切口的美觀，結果大而難看的疤痕就難免了。

為了避免這種結果的出現，術後必須對切口進行認真細緻的護理。首先要保持切口的乾燥，其次要保證切口無菌，第三要及時更換敷料，第四是避免汙染傷口。這些細節注意了，切口往往會滿意癒合，其疤痕也就如大家所願，不可能太大了。

圖8，術後切口感染，痊癒後疤痕必然很大很難看。

其五，延遲癒合的問題。一些切口雖然在術後並沒有受到特殊的影響，卻會出現延遲癒合的問題，這樣的情況一旦出現，肯定會影響術後的疤痕。延遲癒合原因複雜，除了切口本身的因素外，尚與全身狀況有關，比如全身的水腫或者營養不良，都是影響切口癒合的因素。為了消除這樣的可能，必須對病人進行耐心細緻的觀察，並對可能的不利因素及時處理，這樣才能保證切口順利癒合。

其六，出院後切口局部痂的保護問題。切口癒合過程中，會在切口表面形成痂，痂的作用是保護切口，使癒合順利完成。患者出院後，切口的痂往往不會短時間脫落。如果痂被人為提前破壞的話，新生的皮膚組織會裸露於空氣中，使疤痕明顯增大，影響術後的美觀。

術後痂遭損傷常見於以下兩種情況：一是提前用手將痂撓掉，另一個是洗澡時損傷了痂。這是患者出院後最常做的事情，這樣做的後果往往使痂反覆出現，最後形成大的疤痕。這無疑會使前期的所有努力都白費。

圖9，切口結痂後，一定要自行脫落，不能人為除去，否則疤痕將會很大很難看。

其七，一種特殊的情況。在一些特殊的人群中，會存在一種特殊的體質，被稱為「疤痕體質」，這類病人一旦皮膚有破損，癒合後都會出現皮膚疤痕的過度增生，最終導致局部組織過分隆起，嚴重影響外觀。這種情況與病人體質相關，與其他因素毫無關係，因此會讓人覺得防不勝防。而對於這樣的患者來說，不少人的疤痕會在多年之後逐漸軟化變低平，所以應該對難看的外表有耐心。當然，如果實在無法接受這樣的疤痕，可以到整形科做進一步的治療。整形醫生似乎有更好的技術。