老年人高血壓壓差大的處理辦法（老年高血壓患者）

2023-04-22 11:49:12

有位患高血壓的老年朋友給華子留言，說自己的高壓與低壓之間的壓差很大，醫生建議他服阿司匹林。但是他聽人說，長期吃阿司匹林會引起腦出血。所以很擔心，問華子他到底應不應該吃阿司匹林？

華子告訴他，這個問題需要從兩個方面來解答。第一個方面，先弄懂他的壓差為什麼大。第二個方面，再研究他是否需要吃阿司匹林。

我們都知道人體血壓分為兩種，分別是高壓和低壓。心臟泵血就同吹氣球的原理差不多，我們手裡拿著氣球，在吹氣的時候就會感受到氣球中的氣對氣球壁的壓力，把氣球撐鼓。同樣的道理，大動脈也如同「氣球」一樣，心臟泵血的時候，血液會對大動脈壁產生壓力，使大動脈擴張，容納血液，此時血液對動脈壁產生的壓力就是高壓，也稱為收縮壓。

而當我們停止吹氣的時候，氣球就會在本身的彈性下回縮，把氣球中的氣壓出去。我們體內的大動脈也充滿了彈性，在心臟舒張的時候，大動脈就會彈性回縮，把其中的血液壓出去，這時動脈壁對血液的壓力就是低壓，也稱舒張壓。由於有主動脈瓣的存在，血液不能逆流，所以血液在大動脈彈性的推動下，繼續流向外周的小動脈。

當氣球放得時間太長，失去彈性了，我們想把它吹起來的時候就要花費更大的力氣。同樣的道理，當人體的大動脈發生硬化，彈性下降的時候，心臟就需要更高的壓力才能把血液泵出去，這時表現的就是高壓升高。而彈性下降的大動脈回縮的力量會變小，所以低壓也會隨之下降，高壓與低壓之間的差值就會增加了。

人體脈壓之間的差值正常值約為40mmHg，當超過60mmHg時，稱為脈壓增大。隨著人體衰老，大動脈的硬化程度會逐漸加重，所以壓差隨著年齡增加，總是趨向增大。所以脈壓增大，是老年高血壓患者的典型特徵。而且差值越大，意味著大動脈的硬化程度越嚴重。

對於阿司匹林，總是讓人又愛又恨。愛的是它可以抑制血小板的聚集，能預防血栓的形成。恨的是想獲得預防血栓的效果，就需要長期不間斷地服用才可以，難以避免它帶來的副作用。阿司匹林的副作用主要有兩點，第一是損傷消化道，第二是減弱凝血功能。

1、損傷消化道：阿司匹林會直接刺激胃壁，還會減弱胃壁的防禦功能。把阿司匹林製成腸溶片，並在空腹時服用，就可以避免其對胃壁的直接刺激。但減弱胃壁防禦功能的副作用，與其藥理作用相關，無法避免。所以服用阿司匹林的人，有10%會出現明顯的消化道症狀。

2、減弱凝血功能：阿司匹林的藥理作用，就是通過減弱凝血功能從而預防血栓形成。但人體凝血機制有多條激活通道，阿司匹林只抑制其中的一種，所以通常狀態下，阿司匹林很少會造成人體自發性出血。最常見的是皮下淤青與牙齦出血，但一般僅限於此，並不會出現更嚴重的出血。

阿司匹林所致的出血副作用，呈劑量相關性。預防血栓所服的是小劑量阿司匹林，會使腦出血的概率升高萬分之幾，但可以減少百分之十二腦梗、心梗等急性心血管事件的發生。「兩害相權取其輕」，為了更大的獲益，不可避免地要去冒一點風險。

而且我們要明白的一點是，致使腦出血的，並不是阿司匹林，而是高血壓。在服藥期間把血壓控制在160mmHg以下，就極大減少腦出血的概率。

對於那位老年患者的疑問，華子給他的建議是聽從醫生的建議，繼續服用阿司匹林。因為他的脈壓增大，表明他的動脈硬化程度較嚴重，未來發生心血管事件的風險性很高。所以從風險與獲益權衡後，應該遵從醫囑繼續服藥。

但他對阿司匹林有警覺之心是正確的，因為現在阿司匹林存在著濫用情況。有些人的病情並不會需要服用阿司匹林，還有一些人不懂藥理，只把阿司匹林當作一種「保健藥」在吃，結果獲益沒享受到，副作用帶來的風險卻一個都沒少。

阿司匹林只在動脈硬化斑塊發生破潰的瞬間才會起到預防血栓的作用，很多人的斑塊是穩定斑塊，長得很「結實」，並不容易破潰。對於這些人只要把煙戒了，再把血壓、血脂、血糖、血尿酸等基礎疾病控制好就可以了，並不需要服用阿司匹林。有不穩定斑塊的人在影像學檢查中會顯示出來，還有那些風險因素多，發病概率很高的人才需要服用阿司匹林。

如何判斷風險因素的多少以及斑塊是否穩定，需要醫生來評估。服用阿司匹林是在用一種較小的風險來避免更大的風險，只有在醫生的指導下用藥，才可以把用藥風險降至最低。

總結一下，老年高血壓患者出現差壓增大，意味著大動脈的硬化程度比較高。由醫生評估風險性較大的話，就需要服用阿司匹林進行預防了。藥物需要在醫生指導下使用，用藥過程中發現問題請及時諮詢醫生或是藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊藥劑師。