血液管理的四項基本原則（患者血液管理的基本原理）

2023-05-15 04:33:11 2

患者血液管理(PBM)

患者血液管理(PBM)是1種基於循證醫學的多學科方法，旨在優化可能需要輸血患者的治療過程，改善患者預後。循證輸血指南是合理用血的基礎，但PBM超越了合理用血的範疇。PBM包括醫療的整個過程，從患者入院前到治療結束後。PBM主要目的是通過合理管理患者「自身血液」提高患者安全和改善其臨床轉歸。PBM需要循證地應用藥理學、內科和外科技術和方法來治療貧血、優化止血並減少失血，通過個體化方案減少或避免不必要的輸血。此外，當輸血成為唯一合理的治療措施時，PBM要求輸血決策應當基於最佳實踐，並執行最小輸注劑量原則。

患者血液管理理念

「患者血液管理」其理念一直隨著醫學的進步而同步發展著。有2個例子表明，輸血和PBM有著共同的驅動因素。第一是戰傷的影響。20世紀初，血型的發現、交叉配血和血液保存技術的成熟，使用庫存血液來治療戰傷失血成為可能。但血液運送較為困難，戰地外科醫生開發了多種無輸血技術來救治傷員。第二是耶和華見證者的影響，耶和華見證者引用聖經作為拒絕輸血治療的依據。20世紀中葉，輸血成為常用的治療手段被普遍接受，而耶和華見證者患者不得不就診於少數能提供無輸血醫療的醫師和醫院。這些能提供無輸血醫療的外科醫師和醫院越來越受到耶和華見證者和其他拒絕輸血患者的青睞，血液保護項目開始蓬勃發展。血液保護項目強調個體化策略和以患者為中心的方法，便發展成當今的患者血液管理。

患者血液管理主要內容

儘管PBM通常關注於外科領域，實際上PBM涵蓋患者住院期間的整個過程，主要包括：

•在治療前，明確患者是否存在貧血和出血風險並給予治療。

•應用減少出血的外科手術技術和自體血液回收技術。

•應用輔助措施降低患者在ICU及術後的輸血需求。

•臨床用血審核及反饋。

•對參與患者治療的所有醫務人員進行PBM培訓。

患者血液管理基本原理

實施PBM有很多緣由，但最引人注目的是醫療改進研究所提出的「三大目標」倡議，這與PBM理念一致——即提高患者安全和醫療質量、改善患者就醫體驗和轉歸以及降低醫療成本。

一、患者安全

儘管目前經輸血傳播病毒感染很少見，但異體輸血並非沒有風險。例如，新發病原體仍是血液安全的隱憂。此外，非感染性不良事件，如輸血相關急性肺損傷、輸血相關循環超負荷、輸錯血和溶血性輸血反應，已經是輸血相關死亡和嚴重併發症的主要原因。只有遵循符合指徵和最小有效劑量的輸血原則才能降低這些風險。

二、醫療質量

臨床輸血實踐的巨大差異性表明有許多輸血可能是不適當的，是可以避免的。在過去的15年裡，關於限制與寬鬆紅細胞輸注指徵的多項隨機對照研究已發表。這些研究顯示限制性輸血策略無危害，卻能減少輸血量和輸血率。應用循證輸血實踐可以促進合理用血和提高患者安全。患者血液管理項目可以提供實施方案和培訓，實現避免不必要的輸血和相關風險。

三、更好的患者轉歸

輸血少患者轉歸更好。執行限制性輸血策略使輸血更少，患者轉歸與寬鬆輸血策略相似，甚至優於寬鬆輸血策略。PBM的獲益包括降低死亡風險、心臟和呼吸系統併發症以及外科手術和危重症患者的嚴重感染。

四、患者需求

隨著人口老齡化和獻血者數量減少將對未來血液供應產生嚴重影響。目前，年齡在16~64歲的適齡獻血人群佔美國人口的40%，但僅有4%的人獻血。據目前估算，年齡在65歲或以上的患者輸注了所有捐獻血液的55%~60%。在接下來的10~20年裡，美國65歲以上人群的增長速度將快於16~64歲的人群增長。到2030年，老年人將佔美國人口約20%，到2060年老年人口數將超過2014年的2倍。毫無疑問，這一人口動態的轉變將會增加老年患者實施複雜外科手術的數量，用血量亦隨之增加。因此，需要保護有限的血液資源，讓那些真正需要輸血的患者有血可用。

五、患者滿意度

宗教信仰、個人擔憂和文化差異可能影響患者是否輸血的決定。PBM提供了1個以患者為中心的決策方案，不僅提供輸血的風險和受益選項，還提供替代輸血治療方案的選項，讓患者有充分的知情權和選擇權。通過尊重患者的意願和選擇治療的權利，PBM策略不僅提供「最佳解決方案」還能改善患者轉歸和滿意度。

六、降低醫療成本

輸血被認為是住院患者最經常過度使用的5種治療措施之一，過度使用無疑會導致成本增加。此外，紅細胞輸注的總費用比血液成分本身高出3~4倍。PBM項目通過循證輸血可以減少甚至避免異體輸血，在改善患者預後的同時，有可能大幅降低醫療成本。