不小心誤吞魚刺怎麼辦（用醋化解卻差點刺穿心臟主動脈）

2023-04-19 06:24:46

1月1日，因為一盤酸菜魚，成都22歲的女孩小張被魚刺卡住了喉嚨。她喝了醋想把刺化掉卻越喝越痛，後來竟然連跑了3家醫院都沒看好。直到在成都市第一人民醫院，醫生發現這根「兇器」快到胸口，不但刺穿了食管，一端離心臟主動脈不到0.1cm，另一端竟緊挨奇靜脈，「左右為難」兇險異常，有絲毫的偏差就會大出血。
當晚，醫院多個科室醫生進行會診，通過氣管鏡光源輔助這種「開腦洞」的方式，大膽「拆彈」。目前，魚刺經內鏡零損傷的情況下手術取出，小張的病情穩定，還在住院觀察。
據醫生介紹，本次手術難度及風險極大，一旦並發主動脈破裂大出血，死亡率極高。小張的成功救治有賴於各學科專業團隊的密切配合與協作。
患者食道裡被取出的魚刺
酸菜裡藏魚刺 女孩被卡
「一端逼近心臟主動脈，一端緊挨奇靜脈」
2021年1月1日中午，小張家特地買了一條3斤的白鰱做成酸菜魚。「我夾了一坨酸菜，沒想到裡面藏著魚刺，當時喉嚨就痛得不行。」
小張嘗試「土辦法」喝醋、喝熱水、使勁咳，喉嚨卻越來越痛。她連跑了3家醫院，做了CT等檢查，都沒能看好。
當晚9點，小張來到成都市第一人民醫院，在完成胸部CT CTA後，發現魚刺卡在其食道25釐米深處，已經到胸口的位置。
醫生介紹說，魚刺兩邊都牢牢刺入食道中，一端離心臟主動脈不到0.1cm，一端緊挨奇靜脈。「左右兩邊都是大血管，稍有不慎，魚刺即會刺到兩側大血管，造成破裂大出血，甚至導致休克、死亡。」
小張完全沒有想到，一枚魚刺竟然有「要命」的可能，嚇得渾身發抖。
多科室會診 準備「拆彈」
「手術精確性要求極高，醫生手一抖，病人就沒了」
因病情兇險，成都市一醫院連夜開展MDT多科會診。在醫務處組織下，醫院胸外科、心血管外科、耳鼻喉科、消化內科、血管介入科、麻醉科、放射科、急診科等多學科進行討論。
討論認為，必須馬上將魚刺取出，並擬定方案：首先由內鏡下微創取出，如內鏡下無法取出則轉由耳鼻喉外科醫生接手。如耳鼻喉外科醫生無法取出，則需要胸外科開胸手術，因為取異物過程中，一旦並發大血管破裂出血，立即進行心臟外科手術搶救。
CT影像
醫生介紹，雖然內鏡下微創取出，創面小，但魚刺離主動脈太近，且無法判斷具體位置，魚刺左右兩端都有大血管走行，就像定時炸彈紅藍線，如果反方向判斷錯誤，稍有不慎，魚刺就會戳破主動脈及奇靜脈引爆「炸彈」。就算方向沒反，對手術的精確性要求也極高，「醫生手一抖，病人就沒了。」消化內科醫生熊星這樣描述。
如果直接開胸探查取刺，手術創傷大、費用更高，病人恢復也慢。
「她還是一個年輕女娃娃，胸口留疤對她今後影響太大，哪怕有一絲機會，我們也要為她爭取。」熊星和耳鼻喉科醫生劉鶴一致認為，雖然魚刺的一端距離胸主動脈很近，但仍可以先嘗試內鏡取出。
經過院內多學科專家緊急討論會診，做好應急預案，決定通過急診內鏡微創手術取出魚刺。為保證安全，手術室內，心胸血管外科等科室的醫生隨時待命，做好魚刺萬一刺破大動脈後進行開胸手術的準備。
溝通後，患者家屬理解認可這一方案。
醫生用光源定位魚刺手術取出
「食管異物致主動脈破裂死亡率極高，此前極少成功」
手術臺上，醫生們嘗試判斷「定時炸彈紅藍線」。
醫生通過氣管鏡發現，魚刺透過食管，把氣管也戳到了。於是他們用了一個「開腦洞」的方式——麻醉科和消化內科配合，一位麻醉醫生用氣管鏡從氣管照明，另一位醫生用食管鏡在食管內觀察，尋找從氣管透過來的光，成功確定了魚刺的位置和方向。
手術中
「精確判斷出魚刺兩端與周圍之間的關係，我們就很有信心了。」熊星醫生說，他夾住魚刺，輕輕往氣管方向遊移，讓刺遠離主動脈，取出一端後，把刺往下送，順利游離出另一端，這才把刺順著食道方向取出。隨後，醫生給小張被刺穿的食道進行縫合。
手術完成後，小張被送進重症觀察室。在醫護人員的細心治療和精心照護下，小張很快轉入普通病房。1月4日，餓了3天的小張已經能吃少量食物，並能開口說話了。
據消化內科醫生介紹，食管異物致主動脈破裂死亡率極高，此前國內極少有搶救成功的案例。小張的成功救治有賴於各學科專業團隊的密切配合與協作。
特別提醒：
「土方法」治病反而可能誤事
不少人相信老一輩傳下來的「土方法」，認為可以緩解病痛，但是這些方法沒有科學依據，反而可能誤事，加重病情。
耳鼻喉科醫生介紹，醫院經常接診到吃魚被刺卡到的病人，但像小張卡得這麼深的情況較為少見。
魚刺卡住喉嚨，民間流傳一些「土方法」去解決，比如吞飯、喝醋等。這在成都市一醫院耳鼻咽喉科醫生劉鶴看來，這些偏方不但不科學，反而非常危險。因為這樣會令不規則或較尖銳的異物更深地插入食管甚至扎進主動脈或胃內，引發不同程度的出血、穿孔等嚴重併發症。
劉鶴醫生提醒，魚刺卡喉時不必驚慌，畢竟像小張那樣的情況屬於特例，「一旦不小心誤吞魚刺，立刻停止進食，可選擇咳嗽、催吐，嘗試將較小魚刺咯出。如果這樣不成功，應該立即到醫院請醫生幫助處理。」
曹一莎紅星新聞記者王拓
編輯於曼歌
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