參苓白朮散的方劑和劑量（古方新用參苓白朮散）

2023-04-23 19:51:21

組成：黨參、白朮、薏米各20g，雲茯苓、山藥各15g，桔梗、砂仁、蓮子仁、白扁豆、厚樸各10g

方中以人參、白朮、茯苓、甘草(即四君子湯)平補脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白朮既可健脾，又可滲溼而止瀉,為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，吐瀉可止，為佐藥。桔梗為太陰肺經的引經藥，入方，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。參苓白朮散的藥方對證而兼見肺氣虛弱，久咳痰多者，亦頗為相宜，為培土生金之法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲溼止瀉之功。

功效：益氣健脾，滲溼止瀉。

主治：

1、主治脾氣虛弱，溼邪內生，症見脘腹脹滿，不思飲食，大便溏瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白膩，脈象細緩者。

2、亦治小兒脾疳，面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食，睡臥不寧，或脾虛水腫，或脾虛帶脈不固，白帶過多，綿綿不斷，如涕如唾者。

3、西醫診為消化不良、慢性胃腸炎、附件炎、氣管炎等而見有上述證候者，均可以此方治療。

參苓白朮散的功用，一是滲溼止瀉，這種洩瀉的根本原因是脾虛，所以本品組成標本兼顧，補脾藥少而量重，滲溼止瀉藥多而量輕。如果是單純脾虛而無洩瀉者不必用；二是可用於肺氣虛而有痰溼者，方中桔梗可引諸藥入肺經，共奏補益肺氣、滲溼祛痰之效，所以更適用於脾虛洩瀉者以及肺氣不足，咳嗽有痰者。本方稍偏溫燥，脾胃溼熱證者慎用； 陰虛火旺者慎用；高血壓及感冒熱症者忌用；孕婦忌用。

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治療肺氣虛自汗：

大病漸愈，氣短神疲，惡風自汗，少食納呆，免疫功能低下，這是病後肺氣、脾胃虛弱的表現，在服用本方的基礎上，加入玉屏風散(黃芪、白朮、防風)，對身體恢復健康有很好的療效。

慢性氣管炎：

平日常咳嗽，痰多，色白，易吐，是溼痰內蘊表現，中醫認為，「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。脾主運化，把胃消化的精微輸送到心肺，通過心肺而營養全身。若脾虛不能健運，可見水溼停滯，就會發生痰飲，瀦留於肺，則出現咳嗽、吐痰、氣喘、疲倦乏力，食欲不振等症狀。此時服用參苓白朮丸為基本方，加入半夏、杏仁;溼濁勝者，加蒼朮、厚樸、藿香;痰涎壅盛者，加蘇子、萊菔子、葶藶子;舌苔黃加桑白皮、黃芩、梔子;咳嗽較甚者加麻黃、射幹、白果、貝母等。

五更瀉：

又稱雞鳴瀉，黎明瀉，腹瀉時腸道會出現咕咕響且肚臍疼痛，腹瀉後疼痛減弱，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無力，小便清長，夜尿頻多。舌質淡，舌體胖、多有齒印，脈沉細無力。本病多由腎陽不足、脾失健運所致。可在本方的基礎上加入豆蔻、吳茱萸、附子可取得較好的療效。

肺結核初期：

本病伴隨以下症狀：潮熱盜汗，體倦納差，時有咳嗽，脈細數，可在服用本方的基礎上，加桑白皮、地骨皮、粳米、甘草療效甚好。

胃病：

功能性消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍不少患者都表現有胃脹、食欲不振、消化不良等。當患者舌質淡舌苔白潤或者白膩的時候，一般屬於脾虛溼盛，這個時候可以單用參苓白朮散。如果有食積表現可以加神曲、麥芽、山楂、炙內金等消食化積。

參苓白朮散裡面內含健脾益氣的四君子湯，是治療胃病的基礎方劑，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣；並用白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲溼，均為臣藥。用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，為佐藥；炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使藥。因此參苓白朮散對於辨證為脾虛溼盛的胃病效果較好。

慢性腹瀉：

慢性腹瀉的治療大多考慮脾腎二髒，為脾虛不能健運升清。而參苓白朮散益氣健脾、滲溼止瀉恰合病機。因此單純性脾虛溼盛型腹瀉單用參苓白朮散，即可以收效。對於急性腹瀉後期也可用參苓白朮散鞏固。而脾虛洩瀉日久必然累及腎陽虛，患者出現畏寒怕冷，稍一受寒或飲食生冷則腹瀉，就要考慮脾腎同治。筆者習慣用參苓白朮散加制附子、肉桂、乾薑等溫陽散寒的藥物，收效後可以用成藥參苓白朮散合金匱腎氣丸鞏固服用。

咳嗽：

咳嗽急性期更多從肺治，但是不少患者咳嗽日久、痰多，單純宣肺止咳無效或者療效不佳。這個時候就要考慮從脾治療，尤其是患者痰多、稀白、食欲不振的時候。中醫認為脾為生痰之源，因此治療須從健脾入手，這也恰恰符合「培土生金」的原則。筆者臨床用參苓白朮散加二陳湯，療效很好。尤其是反覆發作的老年慢性支氣管炎患者尤為適用。

帶下病：

主要適合脾虛溼困的患者。表現為帶下量多色白，質黏稠，無臭氣，綿綿不斷，面色淡白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，噁心納少，便溏，兩足跗腫，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱，參苓白朮散益氣健脾除溼正好符合病機。如果患者是黃稠白帶、有異味就不宜單用，這個時候可以在參苓白朮散加清熱燥溼的藥物如黃柏、苦參、丹皮、敗醬草等。​​​​