老人髖部骨折不治後果嚴重嗎（老人髖部骨折是靜養）

2023-04-29 20:14:32

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝

通訊員 王劍 葉美琪

老年人身體協調能力變差，易摔倒，加上多伴有骨質疏鬆，一旦跌倒發生骨折的風險要遠遠高於其他年齡段的人群。

在老年人的骨折中，以髖部骨折最為多見，而這種骨折又被稱為「人生最後一次骨折」。因為有數據顯示，老年髖部骨折一年內的死亡率可達20%～30%，致殘率更是高達50%，也就是說，有一半的老年人會因髖部骨折而遺留永久的殘疾，影響正常生活。

老人發生髖部骨折後，家人常常會陷入糾結，一個聲音是儘早手術，另一個聲音是老人家年齡這麼大了，做手術太受罪，還是慢慢養吧。那麼，老人發生髖部骨折到底是靜養好，還是做手術好？廣州中醫藥大學第三附屬醫院創傷骨科主任羅毅文對此進行了解答。

臥床靜養會有這些健康隱患

羅毅文主任介紹，髖部骨折與其他部位骨折最大的不同是，髖部骨骼所構成的髖關節是身體的主要承重關節，骨折發生後，大腿活動時，肌肉收縮力和外旋力導致骨折端不穩定，常引起劇烈疼痛，患者基本上只能臥床，疼痛才能減輕。在骨折復位良好的情況下，臥床靜養的時間至少在兩三個月甚至更長時間。然而長期臥床會有以下健康風險：

【肺部感染】患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都很困難，身心痛苦不說，長期的臥床會導致老人呼吸功能下降，肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時間一長，非常容易形成肺部感染，這是長期臥床後死亡最常見的原因之一。

【血栓】很多老年人自身伴有高血脂、高血壓、高血糖等基礎疾病，可以說血管本身的情況就不怎麼好，加之長期臥床，勢必會導致血流減慢，加速了血栓形成的可能性，易發生腦血栓、肺栓塞，這些都是致命的。

【褥瘡】採取保守治療的老年人髖部骨折需要長期臥床，長時間住院也不現實，回家靜養的老人常因家屬輪換照料，加之缺乏護理的基本常識，很難做到勤翻身、保持身體幹潔等，非常容易導致褥瘡的發生。看似很小的一個褥瘡，卻常不易癒合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴大，引發重症感染，最終導致死亡。

另外，長期臥床導致泌尿系感染也是需要特別關注的問題。

這裡還要給讀者算筆經濟帳，很多人會以為在家靜養更省錢，其實不然。羅毅文主任給記者算了一筆帳，人工髖關節現已納入國家集採，髖關節置換手術費用大幅下降，一般來說，住院總費用兩三萬即可解決。老人骨折後如果選擇臥床靜養，正如上文所說對護理人員的專業性要求非常高，以小小的翻身為例，如果翻身不專業，每次翻身都可能讓老人痛苦異常，甚至造成二次損傷，但如果聘用專業的護理人員，三個月下來費用同樣不菲。

髖關節骨折最好48小時內手術

「目前，髖部骨折48小時內手術是現階段的普遍共識，且入院後手術每延遲10小時，術後1年內死亡率增加5%。」羅毅文主任解釋，這是因為如果沒有及時手術，除了有上文提到的風險外，老人因為骨折導致疼痛，身體處於應急狀態，對身體各方面的機能衝擊比較大，每遲一天手術，老人的身體機能下降的程度都會加重，即使做了手術，也會影響患肢功能恢復，甚至降低患者將來的生活質量和縮短生存時間。

老年人發生髖部骨折後及時手術，並通過快速康復早期離床活動，可明顯減少和避免如栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系感染等併發症的發生，儘快地恢復患者的行走功能。

不是所有的老人都適宜手術

手術對髖部骨折的治療至關重要，但並非所有的老人都適合手術，這就意味著手術前的評估至關重要，否則盲目手術，則可能導致圍手術期併發症發生率高、住院期間和出院後死亡率高。

羅毅文主任介紹，醫生評估老人能否手術的主要評價指標是老人的基礎疾病與身體各項機能情況。比如說，大面積腦梗導致老人跌倒所致的髖部骨折，那麼救治的當務之急就不是骨折，而是腦梗。再以血糖為例，如果老人本身有糖尿病，血糖沒有控制好，這時貿貿然做手術會增加手術切口的感染風險，即使沒有感染，高血糖也會使傷口癒合緩慢。另外，手術本身也可導致身體的應激反應，若本身血糖異常，再加上手術所致的應激反應，可導致血糖持續升高，甚至出現酮症酸中毒昏迷現象，顯著增加患者的死亡風險。

當然，另一種情況是老人平時沒有糖尿病，但骨折後送入醫院一檢查，血糖非常高，甚至高達二三十，這種情況可能是骨折後身體出現的應激反應，就需要醫生加以甄別，如果是後者的話，可使用胰島素等藥物幫助老人快速控制血糖，最佳手術時機就不會錯失了。

老人是否正在服用抗凝藥，也是能否立即手術的評估指標之一。如果老人一直都在服用抗凝藥，立即手術可能會增加術中出血量，一般情況需要停藥一周後才能手術。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)

校對 | 謝志忠

編輯：何寧