腳底黑色素瘤是平的還是凸出來的（足底瘀斑與黑素瘤的鑑別）

2023-09-13 08:50:47

米霞，解放軍306醫院，皮膚科

患者女，32歲。因發現左足底黑斑3天就診。3天前患者無意中發現左足底一塊黑斑，約指甲蓋大小，無癢痛等自覺症狀，無破潰及滲液。患者自述在該部位發現黑斑前從未發現過色素性改變，否認外傷史。既往史，個人史，家族史無特殊。體檢：一般情況好，系統檢查未發現異常，淺表淋巴結未觸及。左足底可見一約0.8cm×0.3cm形狀不規則黑斑。顏色分布不均，可見茶褐色、暗紫色及黑色混雜存在。邊界欠清晰。黑斑周圍可見其他數個散在綠豆至米粒大小黑斑。皮膚組織病理檢查：顯著角化過度，角質層內可見散在片狀無定型結構的淡染伊紅物質，顆粒層增厚，棘層肥厚，皮突延長。真皮淺層可見血管和淋巴管擴張，有紅細胞外滲。未見異常黑素細胞。診斷：足底瘀斑。囑患者暫緩運動，待皮疹自行消退。瘀斑是皮膚局部真皮淺層毛細血管破裂，紅細胞外滲，血紅蛋白淤積於表皮和角質層內引起的皮膚色素沉著樣改變。一般與局部摩擦或損傷有關，好發於青少年，常突然發生。損害為藍黑色或黑色斑疹，壓之不褪色，境界不清，可互相融合，多無自覺症狀。組織病理：角質層增厚，其中可見紅細胞或無定形結構的淡染伊紅物質聚集；真皮乳頭層可見血管和淋巴管擴張，真皮淺層有紅細胞外滲。根據皮損發生部位及臨床和病理特點，一般易於診斷。

一旦診斷明確，無需治療，暫緩運動，瘀斑可逐漸消退。惡性黑素瘤是一種多數發生在中老年人的高度惡性腫瘤，佔皮膚惡性腫瘤的第三位，澳大利亞昆士蘭發病率最高，我國惡黑原發灶多見於下肢，特別是足蹠。一般認為惡性黑素瘤的發病與種族、遺傳、創傷與刺激、病毒、日光照射、免疫等因素相關[2]。最近有研究證明黑素瘤的發生機制與鈣依賴性跨膜糖蛋白 ——上皮鈣粘蛋白的表達相關，上皮鈣粘蛋白介導黑素細胞和基底層角質形成細胞的連接，其表達下調使得角質細胞失去對黑素細胞的控制，黑素細胞隨即表達間質標記，出現胚胎發育初期的上皮-間質轉變（epithelial-to-mesenchymal transition ，EMT），表現出活動能力以及侵襲性增強，轉變為黑素瘤細胞[3]。惡性黑素瘤可在正常皮膚上出現黑色或其他顏色損害；也可由原有的痣細胞痣惡變而來，當原有的痣細胞痣出現形狀不對稱，邊界不清，顏色不均，迅速增大及衛星痣時應高度警惕惡變可能。