外科護理讀書筆記大全

2023-10-05 18:53:39

　　讀書筆記是指讀書時為了把自己的讀書心得記錄下來或為了把文中的精彩部分整理出來而做的筆記。在讀書時，寫讀書筆記是訓練閱讀的好方法。記憶，對於積累知識是重要的，但是不能依賴記憶。今天為大家準備的是外科護理讀書筆記大全，希望能滿足大家的閱讀需求。

　　外科護理讀書筆記大全

　　概述因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱為胃腸道外瘻。其多發生在胃腸道與腹壁之間。本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態，多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成。發生後因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數胃腸道外瘻病人通過全身和局部治療，在發生後3—6個月能自行癒合；少數不能自行癒合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能癒合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者，死亡率較高。近年來，由於治療方法的進展，本病的治療效果及預後已大為改觀。

　　臨床表現

　　1、胃腸內容物自體表創口（即瘻口）流出，瘻口可經久不愈；

　　2、早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等；

　　3、全身可出現脫水、酸中毒、營養不良；

　　4、瘻口局部皮膚可出現糜爛及感染；

　　診斷依據

　　1、體表自瘻口，並有胃腸道內容物流出；

　　2、口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘻口流出；

　　3、自瘻口注入造影劑可發現瘻口與胃腸道之間相通；

　　治療原則

　　1、糾正水、電解質和酸鹼平衡失調；

　　2、營養支持治療；

　　3、輸血糾正貧血；

　　4、抗生素治療；

　　5、瘻口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔，控制腹腔內感染。

　　6、經過了一段的時間（2－3周）瘻口引流，瘻管已經形成後，採用瘻口堵塞療法。對瘻口較長、直徑小於1cm者，用外堵法；對瘻口大、瘻管短或唇狀瘻口者，用內堵法；

　　7、瘻口周圍皮膚有糜爛時，可塗以氧化鋅軟膏保護；瘻口周圍組織形成膿腫者應切開引流；

　　8、手術治療：適用於唇狀瘻；伴有遠端腸道梗阻的腸瘻；瘻管周圍疤痕組織過多，瘻管內已有上皮增生或瘻管周圍有異物存留者；多發性瘻；繼發於胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘻；經全身和局部治療不能治癒者，或腸內容物每日排出量大於500ml的腸瘻。手術方法包括：瘻管切除；瘻口單純縫合修補術；部分腸切除與腸吻合術；瘻口上、下腸襻間的短路吻合術；

　　瘻口的貼補術或瘻口腸吻合術用藥原則

　　1、基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來決定用藥時間。

　　2、對於瘻口小，無明顯胃腸道功能紊亂者，以口服「A」項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。

　　3、對於嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥「C」項中力強的抗生素和脂肪乳劑等為主，特別強調營養支持治療。

　　輔助檢查

　　1、一般病人的檢查專案以檢查框限「A」為主；

　　2、對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。

　　療效評價

　　1、治癒：胃腸道及體表瘻口癒合，全身狀況恢復或接近正常。

　　2、好轉：瘻口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。

　　3、未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現併發症者。

　　專家提示本病的發生絕大多數與腹腔感染和胃腸道手術有關，因此，及時診治腹腔和胃腸道感染，嚴格把握手術適應證、手術操作仔細，術後出現併發症時及時正確處理，常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘻的處理上，醫務人員要細心觀察和耐心治療，在外瘻形成的初級階段，不要急於求成而採取手術治療，這往往使治療失敗或病情加重複雜，同時，避免病人受多次手術之苦；外瘻形成病情穩定後，應及時取有效方法促使瘻口癒合，以免延誤治療時間。對需要手術治療者，應對手術的困難及可能發生的問題估計充分，提出預防措施，這樣才能提高手術治療的成功性。