智齒要在什麼時候拔掉最為合適（智齒到底應不應該拔掉）

2023-09-22 07:43:47

本文作者：範松，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面-頭頸外科副主任醫師，博士研究生導師

智齒，又叫「第三磨牙」，指的是牙槽骨最裡面的上下左右各一個的四顆第三磨牙。通常在16歲以後才長出來，由於在這個年齡段，人的生理和心理都接近成熟，而且它是最後萌出的一顆牙齒，因此取名「智齒」，有著「智慧到來」的象徵。

但是，與它的美好寓意相反的是，由於在人類的成長進化過程中，頜骨是逐漸變小的，而留給智齒的空間也會隨之逐漸變小，通常最後萌出的智齒會因空間不足而導致智齒阻生，給我們帶來一系列危害。

阻生的智齒，即只能部分萌出或完全不能萌出的智齒，在臨床上可能會導致一系列的危害，其中常見的危害有：

1. 引起反覆發作的冠周炎

智齒冠周炎是最常見的危害，主要是由於智齒牙冠周圍的軟組織與牙齒之間形成一「盲袋」，引起食物和細菌等的積存導致的，智齒冠周炎的病人通常會出現局部腫脹、疼痛、溢膿甚至發熱等一些全身的症狀。

智齒冠周炎它既可以很平淡普通，一般通過消炎處理即可治癒，但又可以很兇險，如果不積極治療，智齒冠周炎可導致頜面部間隙的感染。需要注意的是嚴重的智齒可引起較高概率的間隙感染，甚至還可能引起膿毒血症和敗血症等嚴重併發症，危及病人生命。

2. 造成鄰牙的損害

阻生的智齒，比如前傾生長的智齒，會與鄰牙之間形成一個敞開式的間隙，容易積存食物殘渣，並且不易清理，時間一長可導致鄰牙齲壞，甚至導致牙髓炎。或者因壓迫導致鄰牙牙根或遠中骨吸收。此外，因鄰牙齲壞，臨床上也經常出現需要「拔一送一」的病例。

3. 導致顳下頜關節紊亂

阻生的智齒由於不能與對頜牙齒建立正常的咬合關係，時間一長可引起顳下頜關節彈響、張口疼痛、夜磨牙等症狀。

4. 其他

比如阻生的智齒有可能會在生長的過程中壓迫到神經，成為某些神經痛的病灶所在。或者腫瘤患者在放療前沒有拔除阻生的智齒，後期如果出現感染可能會導致放射性頜骨骨髓炎甚至骨壞死等情況。

阻生的智齒，和/或有症狀的智齒越早拔除越好。

拔除智齒，通常建議在25歲之前進行，因為在這個年齡段前，智齒剛萌出，牙根通常還沒有完全穩固，對下牙槽神經管的作用也較小，而且此時拔除智齒受到的阻力也是相對較小的。

另外，由於多數智齒幾乎不承擔咀嚼功能，且鑑於它可能引起的危害，還可以考慮對無症狀的智齒進行預防性的拔除。臨床上一般強烈建議備孕女性拔除智齒，避免在懷孕過程中可能因智齒引起的潛在危害。

如果是正位萌出，與鄰牙鄰接關係正常，與對頜牙咬合關係正常，且無症狀的智齒，可以考慮保留。完全埋伏於骨內，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經引起症狀者也可考慮保留。如果智齒本身正常，當鄰牙無法保留時，可配合正畸治療，將智齒牽引至第二磨牙的位置行使功能。

1. 智齒冠周炎急性期不建議拔牙：此類情況下需要先進行抗炎、抗感染治療後拔牙。

2. 懷孕前最好拔除，特別是阻生的智齒更應該早早拔除，因為在懷孕時，一旦出現智齒冠周炎或間隙感染，處理起來會很棘手，甚至可能危及生命。

3. 放療前拔牙：鼻咽癌或口腔癌放療前，一定要拔除阻生的智齒，避免智齒可能導致的頜骨骨髓炎或骨壞死等潛在危害。

4. 嚴重的智齒或身體狀態不好的病人，需要住院手術拔。比如有拔牙禁忌症，如嚴重的心腦血管疾病，需要完善相關檢查，在手術室監護下才能拔牙。

5.拔牙後的注意事項：一般來說，拔牙窩在一個星期左右會初步癒合，對進食的影響逐漸變小。但如果是在拔牙後有局部的明顯的疼痛，甚至是吃止痛藥都無效的情況下，一般會考慮是否為幹槽症（幹槽症是在牙拔除後由口腔細菌引起的骨創感染，一般在拔牙後3-4天出現，主要表現為局部有持續性劇烈疼痛，並且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮痛藥無法止痛）。此外，如果拔牙後出現感染的症狀、明顯的腫脹或疼痛，建議及時就醫。

總的來說，智齒，特別是阻生的智齒具有一系列的危害，常見的危害包括可引起智齒冠周炎或導致鄰牙的損傷，我們一般建議進行拔除。雖然上面講了一些拔智齒可能遇到的問題或拔牙後的注意事項，但智齒拔除總的來說還是相對比較安全的。權衡利弊後，該拔的還是儘早拔除為好。

本文編輯：魯洋

審稿主任：楊小明