肺癌引起頑固性低鈉血症（肺癌引起的頑固性低鈉血症）

2023-04-12 17:42:52

肺癌患者出現頑固性低鈉血症，是困擾腫瘤科醫生和患者的臨床難題，到底該如何處理呢？今天，我們就來談一談這個話題。希望可以對大家有所幫助。

首先來了解一下肺癌為什麼會引起低鈉血症。

發病機制

肺癌可刺激神經垂體釋放精氨酸血管加壓素（AVP），促進類似抗利尿激素（ADH）的物質分泌，導致抗利尿激素分泌症候群（SIADH）。由於抗利尿激素分泌增加，水分重吸收增加，排出減少，同時尿排鈉增加，引起稀釋性低鈉血症。

臨床表現和體格檢查

1. 臨床表現

主要表現為水中毒，可出現噁心嘔吐，意識不清，甚至抽搐。臨床症狀的輕重取決於以下方面：一是 ADH 分泌水平，二是水負荷的程度，三是低鈉血症的程度。

具體該如何處理？

1. 病因治療

既然是肺癌合併的併發症，「治病求本」，首先當然是治療肺癌，有效的放化療是根本手段。

2. 對症處理——糾正水負荷過多和低鈉血症

（1）輕度 SIADH 患者：嚴格限制水攝入（每天給水 800～1000 毫升），即可使症狀消除。

（2）重度 SIADH 患者：可使用呋塞米或依他尼酸（髄袢利尿劑，排水多於排鈉），並滴注高滲鹽水（3%NaCL，0.1 mL/kg.min），以糾正低鈉血症，控制中樞神經系統症狀。同時需防止肺水腫和維持電解質平衡。

（3）特別注意：低鈉切勿糾正過快，如需靜脈補充，首日內血鈉升高不能超過 12 mmol/L，以免發生滲透性腦橋脫髓鞘，表現為神志改變，呼吸障礙，以及假性延髓麻痺。不可用 5% 葡萄糖溶液滴注。

（4）20% 甘露醇 250 mL，每 4～6 小時一次，利於水分排出，可酌情運用。

（5）血液超濾，去除多餘水分。

總之，對於肺癌合併的頑固性低鈉血症，既要重視肺癌原發病的診治，又要注意通過補鈉改善低鈉血症的相關症狀，但也不可操之過急。

參考文獻

1. 陳灝珠 《實用內科學》第 13 版

2. 鄺賀齡《內科急診治療學》第二版

本文作者：湖南省第二人民醫院腫瘤科 任鬥

作者：任鬥，來源：丁香園

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