天津惠民保什麼病不能報銷（已有超30萬人參保）

2023-04-12 11:41:28 2

天津惠民保什麼病不能報銷?中國青年報客戶端訊（通訊員 安百玲 中青報·中青網記者胡春豔）一年保費150元/人，最高300萬元保障額度，老少同價……天津市首款由政府指導監督的城市定製型商業醫療保險，推出僅數日參保人數已突破30萬人，廣大市民踴躍參保的「天津惠民保」保障如何？就市民最關心的熱點問題，「天津惠民保」項目組相關負責人進行了權威解釋，今天小編就來聊一聊關於天津惠民保什麼病不能報銷?接下來我們就一起去研究一下吧!

天津惠民保什麼病不能報銷

中國青年報客戶端訊（通訊員 安百玲 中青報·中青網記者胡春豔）一年保費150元/人，最高300萬元保障額度，老少同價……天津市首款由政府指導監督的城市定製型商業醫療保險，推出僅數日參保人數已突破30萬人，廣大市民踴躍參保的「天津惠民保」保障如何？就市民最關心的熱點問題，「天津惠民保」項目組相關負責人進行了權威解釋。

1.我不是天津人，可以購買「天津惠民保」嗎？

只要您是天津市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）的參保人，即可參保。

2.可以使用醫保個帳餘額為家人購買嗎？

可以！天津醫保參保人可以使用醫保個帳餘額為家人購買，醫保個帳餘額支付時，投被保人關係僅限：（一）本人；（二）配偶、子女、父母。

3.什麼是既往症人群？能賠嗎？

根據條款約定，被保險人在2020年1月1日至投保之日期間內享受過天津市大病保險待遇，或辦理過門診特殊病登記，或投保前已確診罹患惡性腫瘤及其他特定疾病的參保人,已經定義為既往症人群的參保人，無論是投保前已治癒的疾病或保單生效後新患疾病，均按照既往症人群比例報銷。

4、「天津惠民保」保障內容都有哪些？

①住院 門診特殊病醫保內自付保障：在保險期間內，被保險人因某種疾病經指定醫療機構診斷並接受住院治療或門診特殊病治療產生的合理且必須的、在當地基本醫療保險範圍以內的醫療費用，應由個人自付部分，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬元免賠額後，剩餘的部分給予報銷70%（既往症人群報銷30%），年度保險金額以100萬元為限。

②住院 門診特殊病醫保外自費保障：在保險期間內，被保險人因某種疾病經指定醫療機構診斷並接受住院治療或門診特殊病治療產生的合理且必須的、在當地基本醫療保險範圍以外的醫療費用，應由個人全額自費部分，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬元免賠額後，剩餘的部分給予報銷70%（既往症人群報銷30%），年度保險金額以100萬元為限。

③特定高額藥品保障：在保險期間內，被保險人在指定醫療機構的有開具特定藥品處方資格的指定專科醫生診斷並開具處方，在保險合同約定的指定醫療機構、藥店購買和使用保險合同約定的特定藥品，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬元免賠額後，剩餘的部分給予報銷70%（既往症人群報銷30%），年度保險金額以100萬元為限。

5、參保時間和保障時間如何？

「天津惠民保」的投保時間為2022年7月19日至2022年9月30日，生效時間為2022年10月1日至2023年9月30日。

6、個人和企業如何參保？

參保人可以通過「天津惠民保」微信公眾號→點擊「立即參保」，進入投保頁面，根據提示填寫相關信息，為本人及家人購買本產品。

如果是企業參保可以撥打「天津惠民保」官方客服電話4006258066諮詢，留下姓名、電話、企業名稱及參保人數，會有專人聯繫辦理。

7、異地就醫影響報銷嗎？

異地就醫備案須符合天津市醫保相關政策，被保險人無論在天津還是異地（天津市以外）指定醫療機構就醫，發生的住院和門診特殊病自費/自付醫療費用，須經天津醫保結算後方可申請醫療費用保險金理賠。

若未使用醫保卡實時結算的，發生的住院和門診特殊病自費/自付醫療費用，須經天津醫保結算後方可申請醫療費用保險金理賠。被保險人在異地（天津市以外）指定醫療機構治療，在保障範圍內的醫療費用經天津醫保結算後，按照保險責任，非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例給付保險金。

8、我有醫保，為什麼提示醫保校驗不通過？

目前可能存在兩個原因：一是可能參保人的天津醫保存在斷繳情況；二是可能因當前投保人數較多導致異常，可以稍後嘗試。

9、如何查詢自己的醫保狀態？

可以通過「金醫寶」App-醫保辦事-參保繳費-個人參保信息-查看您的醫保狀態，參保狀態為「參保」的，即可以購買「天津惠民保」。

10、如何查詢訂單？

投保成功後，您可以通過公眾號查詢：

①「天津惠民保」公眾號—服務中心—個人中心—【訂單列表】，可查看到繳費人手機號下面的訂單。

②「天津惠民保」公眾號—服務中心—個人中心—【訂單查詢】，輸入身份證號碼查詢，可查詢作為繳費人或者參保人的訂單。

7月19日起，天津基本醫保（含職工醫保、居民醫保）參保人員皆可關注官方指定投保平臺「天津惠民保」微信公眾號線上投保，亦可通過13家在津商業保險機構的專業工作人員諮詢投保，還可通過支付寶、津雲App在線參保。參保期截至2022年9月30日

責任編輯：王亦君

來源：中國青年報客戶端