臨沂惠民保詳細介紹（69元保一年2022年度臨沂保）

2023-05-26 15:32:32

臨沂在線訊7月20日，2022年「臨沂保」上線啟動暨慈善捐贈儀式在臨沂順利舉行。

2022年度「臨沂保」參保入口正式開啟，每年僅需69元，即可享受包括：住院醫保政策範圍內個人自付費用保障、住院醫保政策範圍外個人自費費用保障、37種特定高額藥品及22種創新類藥等費用保障，12種罕見病藥品(含相關疾病特殊療效食品)費用保障，四項保障責任合計最高可報銷220萬元。

（圖為2022年「臨沂保」上線啟動暨慈善捐贈儀式現場）

市人大常委會副主任陳海玲，市人大常委會原黨組副書記、副主任、市慈善總會會長徐福田，市財金投資集團黨委書記、董事長王興助，市慈善總會副會長莫鳳玲，市慈善總會副會長厲建仁、市財政事務服務中心主任徐慶軍， 市醫保局副局長王世開，市保險行業協會會長，人保財險山東省分公司總會計師兼臨沂分公司黨委書記、總經理楊林海，思派（北京）保險經紀有限公司山東區域項目負責人向春豔，市交通運輸局三級調研員桑振興，市財金投資集團黨委委員、副總經理劉彥平出席了此次上線啟動暨慈善捐贈儀式。

單筆最高賠付金額27.6萬元

「臨沂保」是臨沂市定製型商業醫療保險，由臨沂市醫療保障局、臨沂銀保監分局指導，臨沂市財金投資集團承辦，多家保險公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保。

「臨沂保」項目組相關負責人表示，「臨沂保」從一誕生就承載著推動商業健康保險發展，健全完善多層次醫療保障體系，加強重特大疾病保障的使命初心。憑藉普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續優化等創新惠民舉措，獲得了臨沂市民的信任與支持，2021年度參保人數達到154.9萬。

理賠數據顯示，截至7月19日，2021年度「臨沂保」賠付總額7639.18萬元，理賠人次25218，總賠付率70.53%，單人最高賠付金額為27.6萬元。

2021年度「臨沂保」全部出險人員中門慢門特佔比為37.8%，其中發病最多排名前三的病種分別為：惡性腫瘤、高血壓及併發症、糖尿病及併發症；全部出險人員中住院佔比61.2%，其中發病最多排名前三的病種分別為心臟病、肺惡性腫瘤、高血壓及併發症；因意外出險人員佔出險總人數的1%。

男性出險患病最多的病種為惡性腫瘤、心腦血管疾病；女性出險患病最多的病種為心腦血管疾病、女性婦科腫瘤疾病。

「臨沂保」增強了個人和家庭抵禦大病醫療風險能力，讓高額特藥不再是壓垮一個家庭的沉重包袱，給病痛中的患者更多希望！

價格不變 保障全新升級

2022年度「臨沂保」在保持69元定價不變的基礎上，在年起付線、保障範圍、特藥種類等維度全面升級，以惠及更多臨沂市民。

一是降低理賠門檻

2022年度「臨沂保」特定高額藥品費用保障的年免賠額由去年的1.8萬元降低到1.6萬元，目錄外創新類藥費用保障年免賠額1000元，特定罕見病藥品（含相關疾病特殊療效食品）費用保障也是執行單獨的1萬元年免賠額，讓患者真真切切的感受到惠民福利。（友情提示：醫保報銷後，保險責任規定的剩餘部分超過免賠額以上的個人負擔費用，納入理賠範圍。）

二是擴大藥品保障範圍。為更好的向參保人提供保障，結合國家、省、市基本醫療保險、大病保險政策及藥品目錄調整和市場變化等情況，2022年度「臨沂保」特定腫瘤高額藥品清單由30種增至37種；創新藥改良型新藥首仿藥由15種增加到22種；罕見病藥品由6種增加到12種。

三是提高既往症患者保障水平。為促進政策公平普惠，有效降低既往症患者的醫療負擔，有效減少因病致貧、返貧現象。2022年，患有既往症的參保市民不但可以正常參保「臨沂保」，並且將和健康人群享有同樣的賠付比例。

四是升級投保系統。今年市民仍可通過手機搜索關注「臨沂保」微信公眾號進行在線參保，系統會自動校驗被保險人的醫保資格。同時，如本市職工符合個帳使用條件，可直接使用本人的醫保歷年帳戶餘額或家庭共濟帳戶餘額為本人、父母、配偶和子女支付保費，費用可以實時扣繳。

五是簡化理賠流程。「臨沂保」將實現本地就醫「一站式」理賠，減少投保人墊付資金的壓力，減少參保群眾的理賠的麻煩，投保人在我市醫療機構就醫後，屆時會隨社會醫療保險同步結算，極大方便廣大投保市民。

「臨沂保」的推出，有利於進一步減輕患者負擔，提升老百姓的疾病風險和互助共濟意識。據了解，未來「臨沂保」將持續從保障責任、藥品種類數量等方面進行優化。會以群眾需求為出發點，逐步豐富產品供給，推動多層次醫療保障體系建設。在服務體驗方面，在持續深化現有人性化、便捷化理賠服務。

7月20日0時至9月10日24時，臨沂市職工基本醫保或臨沂市居民基本醫保參保人，均可通過「臨沂保」官方微信公眾號在線辦理。