絕對臥床的病人的護理問題（如何對臥床患者進行預見性護理）

2023-05-26 03:02:44 3

臨床護理工作中，許多患者長期臥床，護理稍有不慎，就容易出現併發症。由於臨床各個科室中都散在分布著臥床患者，而沒有專門開設「臥床患者專科」，所以在護理工作中，臨床經驗缺乏或資歷尚淺的工作者容易忽視臥床患者的很多潛在問題，那麼今天我們就一起來總結一下「如何對臥床患者進行預見性護理」。

案例：

患者李**，女，37歲，因前不慎從3米高處跌落，左胸受傷，左胸劇烈疼痛，入院時神志清楚。既往體健，無藥物過敏史。初步診斷：①多根多段肋骨骨折；②外傷性血氣胸，③多處皮膚軟組織擦傷。這位女患者入院以來患者精神較差，自理缺陷，睡眠差，食慾減退，對護理工作配合較差、依從性不高。可以說是「臥床患者」中的經典案例，護理工作方面也遇到很多難題。

初入科時評估患者體重至少在75公斤，身高約170公分。初步診斷後予以絕對臥床，安置氣墊床，安置了胸腔引流管、留置尿管，患者由於疼痛，不願配合護士翻身，幾乎18個小時才能接受護士查看皮膚，受壓皮膚多處壓紅，大便難解，留置尿管引流出深黃色尿液。

為防止該患者出現「臥床併發症」，護理人員可謂是下足了功夫。首先是對皮膚的護理：安置了氣墊床、引流管外用棉布包裹，以免皮膚被引流管硌出印記，氣墊床充氣約八分滿，每天兩次溫毛巾擦拭皮膚，床單元隨時保持平整無褶皺，翻身時用固定帶固定好引流管每天按照翻身卡每2h翻身，按照左側—平臥—右側的順序進行翻身。

其次，翻身同時給予叩背防止墜積性肺炎，體位擺好後幫助患者行下肢彎曲、伸直鍛鍊，預防靜脈血栓，鼓勵患者每天飲8杯溫開水，預防便秘，並可達到衝洗尿路預防尿路感染。為患者進行床上洗頭，保持個人清潔衛生，在患者經期，預防感染成了非常關鍵的護理問題，由於經血流出積聚於尿管上容易造成感染，因此，為患者拔除尿管，用女性小便盆為患者解決小便問題，一次性成人前後貼式尿不溼解決經期問題（粘貼不貼合，增強患者舒適度），床上為患者鋪上一次性護理墊。

該患者拔除胸腔引流管以及、骨折術後3天進行起床—平臥—起床循環鍛鍊，每天3次，一次15分鐘。經過練習後該患者能離床借物站立，每天鼓勵患者進行短暫離床活動。直到患者獨立站立時，便加入「骨力操」的隊伍，每天跟著護士做15分鐘「骨力操」。

患者自理能力恢復，病情日益好轉，成功地避開了可怕的「臥床併發症」。

體會：

護理工作中我們可能會遇到無數個這樣的李**，但是不是每位患者都能如此幸運，那麼我們護理人員可以總結一套關於臥床患者專有的護理程序來進行工作，護理工作將更加高效和得心應手。

我暫且將它總結為「五評（全身皮膚、自理能力、二便情況、心理配合、護理效果）、三看（各項檢查指標、患者表現、病程動態）一鼓勵（每接觸患者進行一次鼓勵）」。

1、預防壓瘡：

最根本的方法是適時翻身，局部加棉墊或使用氣墊床，減少局部壓迫，保持局部清潔衛生。翻身後用翻身枕支撐身體，輪流懸空受壓部位。保持床鋪清潔乾燥平整，適當按摩，對消瘦、長期臥床患者使用海綿式褥瘡墊、氣圈、黍子墊等，保護骨隆突處或在身體空隙處加墊，調整病人體位時避免拖、拉動作，鼓勵病人攝入充足的蛋白質，預防低蛋白水腫。

2、預防便秘：

保持樂觀情堵，適當給予消食如山楂陳皮、蜂蜜水等，亦可進行腹部按摩或熱敷，服用輔助通便的中草藥製劑，可緩解腹脹和便秘等。

3、預防尿路感染及結石：

病人無心衰的情況下應鼓勵病人多飲水以增加排尿，每天喝8杯水，必要時藥物排尿。勤翻身，在病情許可下多活動肢體，特別是未受傷的肢體。無菌條件下定期更換導尿管和衝洗膀胱。一旦出現尿痛、尿頻、尿中帶血，伴灼熱感，及時告知醫生。適量進行床上活動，有利尿排出，不易形成結石。控制感染，防止尿呈鹼性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少進食動物內臟、咖啡、濃茶等。

4、預防骨質疏鬆、關節疼痛 ：

加強四肢末梢肢體活動，增強肌肉及骨骼的鍛鍊，可指導患者在床上坐抓指動作、直腿抬高訓練，患者不能主動活動的可幫助其被動活動。

5、預防墜積性肺炎：

在不影響病情的前提下儘可能多改變體位；多做深呼吸或吹氣球；主動拍胸咳嗽咯痰；以蜜煉川貝枇杷膏兌水稀釋代茶頻服；偶有感冒可預防性服用抗感顆粒。若出現肺部感染症狀，及時告知醫生進行專科會診。護理人員可進行肺部聽診以判別患者痰鳴音及積痰的部位和程度，運用霧化的方法和輔助排痰儀幫助患者有效排痰。

6、預防靜脈血栓及血栓性靜脈炎：

應主動做下肢肌肉舒縮練習，由遠至近按摩肢體，服用行氣活血類中藥有助於預防該併發症。血栓不及時處理可造成血栓脫落，引起不可控制的危險情況，如：腦栓塞、肺栓塞。當疑似血栓形成時切忌按摩！

7、預防口腔感染：

通過生理鹽水漱口、擦洗牙齒，做好口腔護理可以保持口腔 的清潔、溼潤、預防口腔的潰瘍以及感染等併發症；還可以防止口臭、口垢， 有利於促進食慾，定期觀察口腔黏膜情況，識別口腔感染。

長期臥床不僅給患者造成身心障礙和生活質量下降，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。臥床患者的家庭成員常常需要投入大量的體力、精神和經濟上的幫助，從而影響家人的正常生活。臥床患者中尤其是老年人因日常生活能力下降，需專人照顧者佔90%以上，從而導致57.1%的家屬不能外出，33.4%不能安睡，25.6%不能正常工作，1.5%不能結婚。

除此外，長期臥床患者心理比自理病人更易受到傷害，在戰勝疾病與傷害方面大多缺乏信心，臨床工作中，護理人員更應注重每個微乎甚微的細節，看似簡單的基礎護理工作，恰恰是幫助患者實現生理、心理滿足和康復的第一步，是護理工作者貼近患者最直接的體現。作為護理人員只有對患者感同身受才能真正的走進他們的內心，幫助他們。

作者單位：四川大學華西醫院龍泉醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供