長期臥床的十大併發症有哪些（長期臥床的不良反應及康復對策）

2023-08-01 13:09:36

胡菲菲，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），康復醫學與理療科

醫研部醫學科普中心編輯

臥床治療，一方面是保護受傷部位或減少身體消耗，另一方面是因獨立活動能力障礙不得不臥床。對於嚴重疾病和損傷的患者而言，臥床是保證傷病危重期過渡的必要措施。但是，長期臥床所導致繼發的一個或多個器官和系統功能障礙，有時比原發病和外傷所造成的影響更加嚴重。

為了預防繼發的疾病及功能障礙，康復醫學強調在積極治療原發疾病的基礎上，一定要重視預防長期臥床的不良影響，通過合理規律的康復幹預，預防繼發疾病，減少功能障礙，減輕家庭社會負擔。

肌力耐力減退

肌力耐力減退是長期臥床最明顯的徵象之一。完全臥床1周，肌力減弱20%，之後每臥床1周將使剩餘肌力減弱20%，而耐力的喪失，其發展速度與肌力減退基本一致。

康復對策：家屬或陪護可以對患者進行規律的被動活動、合理的按摩治療，早期中低頻電刺激也可以延緩肌肉萎縮。有運動能力的患者需要在康復治療師的指導下，在身體狀況允許下儘早進行主動肌力、耐力訓練。

肌張力異常

患中樞神經系統疾病者常見肌張力異常，長期臥床後更易出現肌肉痙攣、肢體攣縮，使得肢體活動範圍受限，阻力增加。嚴重影響患者運動功能的恢復以及日常生活自理能力，對今後家屬的護理工作也會造成不小的困難。

康復對策：患病早期即在康復治療師的指導下進行正確的良肢位擺放，使患側肢體位於關節受到合理保護，並能夠預防痙攣的正確姿勢（陰影為患側肢體）。

骨質疏鬆

骨質疏鬆是由於長期臥床後肌肉活動減少和鈣排洩量增加，骨的物質消耗增加造成，其主要危害為持續性疼痛以及骨折。

康復對策：在醫生指導下合理藥物治療，重視高鈣食物以及維生素D的補充，保持良好的營養狀態。有運動能力的患者需要儘早進行足量肌力訓練和規律的負重訓練等。一些譬如脊髓損傷而存在感覺障礙的患者可能無疼痛感，對於這類患者，必須定期進行骨密度測定，做好預防治療。

體位性低血壓

體位性低血壓是長期臥床普遍症狀。長期臥床者在坐起和站立時，常出現站立不穩、視力模糊、頭暈目眩、軟弱無力、噁心等症狀。

康復對策：臥床早期需要在康復治療師指導下進行翻身，體位轉換訓練。在變換體位前先做好體位轉換的過渡動作，坐起或站立時動作應緩慢。如果是因癱瘓或其他疾病導致患者不能主動變換體位，則應在身體狀態允許後儘早進行被動坐位及起立床輔助下的站立位訓練。

下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓也是長期臥床的常見問題，由於骨骼肌的泵作用減少或消失，下肢靜脈血液流動淤滯，血液高凝狀態等，極易引起靜脈血栓形成。表現為肢體皮色皮溫改變、肢體腫脹、疼痛等。

康復對策：血栓發生前就需要鼓勵患者積極主動運動，家屬或陪護需要定時被動活動患者肢體，也可利用電動充氣靜脈泵進行預防。血栓發生後，要積極藥物幹預，平時抬高患肢，防止下肢腫脹程度加重。患者可多做足及腳趾主動活動。避免按摩、大範圍被動活動肢體以及劇烈運動等。

肺部感染

臥床造成肺部感染的原因，是由於呼吸道纖毛清除能力降低，呼吸道黏液聚積，呼吸運動受限，咳嗽反射減弱等。也常見長期臥床病人因餵食不當，食物誤入氣道，造成誤吸。

康復對策：在言語治療師指導下，家屬可學習口腔護理，進食體位，進食策略、翻身叩背，體位引流等康復知識。對於吞咽能力確有障礙的患者，可進行吞咽及呼吸相關治療。對於意識及認知障礙的患者，則不應該強求經口腔攝食。

壓瘡

壓瘡是因為組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發生在骨質凸出部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。

康復對策：床墊可用防褥瘡充氣床墊。做到4個勤：① 勤翻身：協助臥床病人定時翻身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身後應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。②勤擦洗：注意保持病人皮膚清潔、乾燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口。③ 勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺摺。④勤更換：及時更換潮溼、髒汙的被褥、衣褲和分泌物浸溼的傷口敷料。不可讓病人睡在潮溼的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊和塑料布上。若已形成壓瘡，需要積極治療。

常見的臥床繼發便秘以及泌尿系統感染也是可以預防的，早期主動運動、體位轉移訓練、多飲水、注意個人衛生，應加強營養，進食富含粗纖維的蔬菜和水果，建立定時排尿排便的習慣，在身體情況允許下儘量蹲著或坐著排便等。

除了身體功能障礙以外，因與外界接觸減少，對疾病預後及家庭負擔的憂慮，以及對今後生活信心喪失等各方面因素，患者的心理變化也需要家屬的關注。除了心理疏導，積極進行康復訓練，發掘殘存的能力，提高運動功能及自理能力，或者通過合適的輔助具儘量減少旁人的輔助，幫助患者找到價值感，從而真正達到提高患者的生存質量，減輕家庭及社會負擔的目的。

（配圖來源於網絡）