纖維支氣管鏡操作步驟（支氣管鏡操作入門寶典）

2023-08-12 22:30:29

*僅供醫學專業人士閱讀參考

課堂筆記——

《支氣管鏡操作入門寶典》

講師：孫丹雄

雲南省第一人民醫院

毛主席說過，「不打無準備之仗，不打無把握之仗」。支氣管鏡檢查術也是如此，術前、術中、術後都做好萬全準備，才能提高手術的成功率，今天小界為大家請來雲南孫丹雄老師為大家介紹支氣管鏡術前、中、後注意事項，快來一起學習吧！

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一、術前準備

1. 做好術前病情評估：正確評估患者的病情以及身體狀況是否適合做支氣管鏡。如遇到肺結核患者、真菌感染患者、動脈瘤患者、血管畸形患者，一定要謹慎評估患者的病情，盲目活檢非常危險！

2.了解支氣管鏡的相對禁忌症。

活動性大咯血；

急性心肌梗死後4周；

血小板計數<20×109/L時不推薦行支氣管鏡檢查術，血小板計數<60×109/L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經支氣管肺活檢；

妊娠期間；

惡性心律失常、不穩定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等。

3.若無胃腸動力異常或梗阻。

局部麻醉時應在支氣管檢查術前4h開始禁食，術前2h開始禁水；

全身麻醉時應在支氣管檢查術前8h開始禁食，術前2h開始禁水。

4.檢查前建議建立靜脈通道。

5.檢查前不應常規應用抗膽鹼能藥物。

6.擬行支氣管鏡檢查術的患者，建議行凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血小板計數檢查，以除外嚴重凝血功能異常。

7.檢查前應篩查血源性傳播疾病，防止醫源性感染。

8.對於有心臟病病史及其危險因素的患者，檢查前應行心電圖檢查。

9. 擬行活檢的患者。

推薦提前5-7d停用氯吡格雷，提前3-5d停用替格瑞洛，小劑量阿司匹林可繼續使用；

推薦提前5d停用華法林。若術後無明顯活動性出血，可在支氣管鏡檢查術後12-24h後恢復使用，即操作當天夜裡或第2天晨起恢復使用；

達比加群酯及利伐沙班需提前24h停藥，不需用低分子肝素替換。

10.藥物停用。

對於需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠狀動脈藥物塗層支架未滿個月或植入冠狀動脈金屬裸支架未滿1個月，則應與心內科醫生溝通，共同權衡抗血小板藥物使用的利弊；

對於需提前停用華法林的患者，可評估停藥期間血栓形成風險。若為低風險，則停藥期間無需替換低分子肝素；否則，應替換為低分子肝素抗凝，並於支氣管鏡操作前24h停藥。恢復華法林使用後仍應繼續同時使用低分子肝素直至INR達到治療範圍。

術前準備事項較多，除了以上這些還需要了解患者術前病史、與患者及其家屬做好術前溝通，牢牢掌握這些，才能做到萬無一失，避免掉一些術中的麻煩與術後的糾紛。

二、術中注意事項

1.氣管鏡術中一定要多看監護儀。特別是對於出血者，至少半分鐘要看一次，著重觀察患者的心率、血壓、氧飽和度，實時掌握患者的情況。防止出現危險情況。

圖 心電監護儀

2. 術中若患者突然不咳嗽，很安靜，是危險的徵兆。因此術中應及時與患者溝通。當患者出現較為嚴重的不安恐懼的情緒，必要時應暫停支氣管鏡。

3. 氧飽和度

術中患者脈搏氧飽和度明顯下降（即SPO絕對值下降＞4%，或SPO＜90%）並持續超過1min時，應積極提高吸氧濃度，必要時停止支氣管鏡操作，以減少低氧相關損傷的發生。

此外，術中應注意觀察血管畸形等情況，謹防發生大咯血。手術中和患者保持溝通。若出現大咯血，要及時處理。手術中，對確診或疑診多重耐藥、結核分枝桿菌的患者進行手術時，應佩戴醫用防護口罩。

由於篇幅限制，小界今天就介紹到這裡。視頻帶你一次掌握支氣管鏡手術注意事項。視頻中孫丹雄老師還結合相關指南及文獻進行講解。掃描下方課程二維碼知道小課堂~

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