血尿怎麼回事該怎麼辦（發現血尿怎麼辦）

2023-07-22 08:32:02

作者：鄭州大學附屬鄭州市中心醫院泌尿外科 甄洪濤副主任醫師

血尿經常嚇人一跳，清晨起床後小便發現便池一片通紅，會帶給患者精神上很大壓力。很多人會急診向醫生尋求幫助。然而血尿的原因眾多，從正常生理性，運動性血尿，尿路特異或非特異感染，尿路結石，到泌尿系腫瘤都有可能出現。且血尿的嚴重程度與疾病的嚴重程度不成正比。

因此，不僅患者，醫生們也對血尿十分重視，尿中帶血提示需要徹底的檢查。血尿可能來源於泌尿道的任何部位。就定性來說，首先要排除一些致命的惡性腫瘤等病症。診斷清楚了，治療上就有的放矢。

血尿的意義

一般來說，肉眼血尿或出現血塊更需要引起患者的重視，無痛性肉眼血尿需要完整的泌尿系檢查。有研究表明，「危及生命的疾病」在肉眼血尿中的發生率是鏡下血尿患者的5倍。

血尿伴疼痛時，疼痛的部位常有助於發現血尿的部位，初始血尿常常提示常常提示出血來自於前列腺、精囊、或尿道；終末血尿提示血尿來源於膀胱三角區、膀胱頸或後尿道；全程血尿提示出血來自於膀胱、腎臟、輸尿管。有重要疾病危險因素的患者應當仔細鑑別，包括吸菸、化學染料接觸史（苯、芳香胺）、肉眼血尿史、年齡大於40歲、既往泌尿系疾病史，排尿刺激症狀、尿路感染史、濫用鎮痛藥物史、盆腔放療史、環磷醯胺治療史。

血尿的檢查策略

尿檢前48小時避免劇烈運動和尿道侵入性操作。此外，外傷，性行為、月經、病毒性疾病可能導致假陽性。綜合各方報導，健康人中血尿發生率為13－21%。目前定義鏡下血尿是：3次尿標本沉渣中有2次紅細胞大於等於3個/HPF.

血尿伴蛋白尿或紅細胞管型提示腎小球疾病，應就診腎內科。24小時尿蛋白大於1g時提示腎實質疾病 或肉眼血尿。

所有的疾病診斷過程的檢查遵循無創，微創，至有創檢查。除尿常規外，臨床大夫會首先根據病情選取泌尿系超聲，尿脫落細胞學檢查，尿紅細胞形態檢查，尿三杯實驗，腎功能，腎臟血管超聲等無創性檢查。

微創及有創檢查包括MRI，泌尿系CT及增強檢查，膀胱鏡檢查，尿路造影等。如經徹底的泌尿系檢查未發現疾病，應嚴密隨訪3年，可考慮定期複查尿常規，尿細胞學和血壓（第6，12，24，36個月）再根據臨床資料判斷是事終止檢查。