到底哪種甲狀腺結節不用手術（不是所有的甲狀腺結節都需要手術）

2023-04-18 02:37:54

不是所有的甲狀腺結節都需要手術

隨著高解析度彩超的應用和人們對健康的重視，甲狀腺結節的發現率越來越高。有文獻報導，甲狀腺結節發現率高達67%，與甲狀腺疾病並不相關的影像學檢查意外發現甲狀腺結節的發生率為20-30%。也就是說，4個人當中平均有一個人有甲狀腺結節。很多人為此糾結，甚至產生恐慌導致嚴重心理疾病，浪費更多醫療資源和不必要的經濟花費。醫生在處理甲狀腺結節是否需要手術這一問題時，產生了許多爭議。

很榮幸參譯了最新出版的《甲狀腺外科領域的爭議》一書，第一章。

本章描述了如何鑑別甲狀腺結節的好與壞

其實回答甲狀腺結節到底用不用手術，首先要區分這個甲狀腺結節是好的還是壞的，好的就是通常所說良性的。這類結節一般不會對人體造成不良影響，大部分可以觀察，不需要手術即開刀切除。只有存在以下情況時需要手術。1.頸部出現與甲狀腺結節相關的壓迫症狀，影響呼吸或者吞咽；2.合併甲狀腺功能亢進，規範的內科治療無效；3.甲狀腺腫物（大結節）位於胸骨後或者縱膈內（胸腔）；4.結節進行性生長，臨床有惡變傾向，1年內生長體積大於50%；5.因外觀或者思想顧慮影響正常生活而強烈要求手術者。

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然而，如果這個甲狀腺結節是壞的，就是甲狀腺癌，即惡性腫瘤。一般是需要手術的，只有一些特殊情況，可以不手術（如果網友需要這部分內容，留言後下次分享）。

怎麼樣鑑別甲狀腺結節是好的還是壞的呢？除了參考B超等影像診斷外，超聲引導性細針穿刺活檢是區分甲狀腺好壞（良惡性）的金標準，準確率83%。也就是在超聲引導下，局部麻醉，經皮細針穿刺到甲狀腺結節裡面，吸取細胞進行病理診斷。

其實，這麼多甲狀腺結節，90%的是好的，良性的。即便是甲狀腺癌，90%是分化型的，多為乳頭狀癌，預後比較好，一般不馬上危及生命，甚至一輩子都沒事。但是，有一小部分惡性程度還是挺高的，比如分化程度不好、基因分型較差、淋巴結轉移較多或者合併器官轉移的，預後相對差，有些甚至危及生命。

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怎麼治療呢？

有手術指證的甲狀腺良性結節和大多數甲狀腺癌需要手術治療，術後服用左甲狀腺素鈉片即可，部分患者需要做碘131治療。手術入路有傳統的頸部開刀手術，小切口手術，頸部無疤痕手術。根據病情及患者喜好以及主刀醫生的技術來作出選擇。

頸部無疤痕甲狀腺癌根治術

頸部小切口甲狀腺癌根治術

筆者20餘年診治經驗及體會：在正常人群中平均每四人就有一人患有甲狀腺結節。過去對於甲狀腺結節一刀切，如今要做好仔細甄別、判定甲狀腺結節的良惡性，慎重選擇手術。如果需要手術，應該把手術當成藝術品來做。要點是：1.切除乾淨，儘量避免二次、再次手術；2.保持術中無血、無瘤、無菌手術操作；3.降低術後併發症，比如聲音嘶啞、低沉，四肢抽搐及麻木等；4.快速康復，縮短影響工作和生活的時間；5.儘可能在不影響治療的同時最大程度保留正常甲狀腺組織，保留甲狀腺功能及減少術後藥物的服用量6.嚴格掌握手術適應症和禁忌症，避免過度手術和手術切除不足，把控最佳手術時機。