血型是血液裡面的什麼決定（通過男孩變來變去的血型）

2023-05-13 06:10:11

正在開會，病房裡突然喧鬧起來，我出去一看，是12床小朋友的父母突然吵起來了。

這個6歲的孩子因「重症系統性紅斑狼瘡」入院，目前嚴重貧血需要輸血，輸血單上顯示孩子血型為O型，孩子父母本來情緒就不太對，其父親一聽血型O型，立刻爆發，朝著孩子母親吼起來：「我早就覺得有問題，你給我說實話，兒子到底是誰的？」

母親被他突然一吼，有點發愣：「你胡說什麼！」

父親揮舞著雙臂：「我是AB型血，你是A型血，為什麼他是O型血？」

母親含著淚喊：「我怎麼知道？孩子生病了你也不管，這剛剛回來，啥也沒弄明白你就吵！上次在老家住院的時候，孩子還是A型血呢！」

我這才聽明白，原來孩子的血型和以前發生了變化，與父親的血型不相符了，父親懷疑他不是自己親生的！

我趕緊把夫妻倆拉開，說：「人的血型是會變化的！你倆都冷靜一下，聽我說。」

不要懷疑你的眼睛，你真的沒有看錯：人的血型是會變化的！

近年來關於血型改變的部分相關文獻

上圖是近年來關於血型改變的部分相關文獻，這類資料還是蠻多的，有興趣的話，大家可以自己去搜一下。

那為什麼人的血型會變化呢？什麼情況下血型會變？

別急，聽我慢慢道來。

人類的血型研究是一個十分有趣的課題，在付出了無數條生命和長達四個世紀的時間以後，臨床上才識破了血型的秘密，而且直到目前為止，也還正處於對血型繼續加深認識的路上。

我們應該感謝那些為了探尋血型的秘密而孜孜不倦的科學家們。

我讓兩位家長坐下來，說：「你們都別急，要知道血型為什麼會變，咱們先來認識一下血型，可以嗎？」

孩子父親雖然不知道血型改變的原因，但是我的勸解明顯安撫住了他，情緒恢復平靜，有點尷尬地撓撓頭說：「您說，越詳細越好。」

看來這是個對血型有些了解的父親，一下子就推斷出A型血和AB型血的父母不會生出O型血的孩子，所以也渴望了解血型的前因後果，來支持「血型會變」這個論斷，以完全打消自己的顧慮。

我就從世界上第一個發現血型的科學家開始說吧。

提起血型，就不能不提到輸血，因為正是因為一次次不成熟的輸血，才引導人們開始了對血型的研究。

中國歷史上尚沒有發現輸血的記錄；在西方，輸血曾經有過很多血的教訓。

醫生們開始思考，輸血時為什麼有時候會成功，有時候會失敗呢？

奧地利病理學家卡爾•蘭德施泰納對這個問題十分感興趣，他採集了22名同事的血液，反覆將他們血液中的紅細胞和血清混合在一起進行觀察，終於發現了不同血型之間的紅細胞相互破壞的情況：A型的血清會使B型紅細胞凝固，B型的的血清使A型紅細胞凝固‧‧‧‧‧‧

就這樣，1901年，卡爾•蘭德施泰納終於發現了人類的血液含有不同的凝集素原，這就是我們發現的第一個人類血型系統——ABO血型系統。

ABO血型系統的發現在人類醫學史上具有十分重要的意義，使輸血的死亡率大幅度下降，正是因為這個發現，卡爾•蘭德施泰納獲得了1930年的諾貝爾醫學獎，並被稱為「血型之父」。

蘭德施泰納發現了ABO血型系統 一米育兒參考《神秘的血液》繪製

孩子的父母安靜的聽著，我繼續說下去。

我們都知道，血液由血漿和懸浮於其中的紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等成分組成。

血型呢，就是指紅細胞、白細胞、血小板這些血液成分表面的抗原類型。通常我們所說的血型是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。

和每個人的指紋各有不同有一些類似，人的血型也是不盡相同的，它就像是上天賜給人類的天然身份證，在必要的時候能夠證明你的獨特；正如古人所說的「血脈相承」，血型還具有遺傳性，當然了，不要真的去「滴血認親」哦，那樣你會發現自己的親人遍布天下，真的要辨別兩個人之間是否具有親屬關係，還是DNA比對更靠譜。

小號外

電視劇中的滴血認親，應該是類似於現代的紅細胞凝集反應，不同血型的血液被混合，可能會出現凝集的現象，這大概就是傳說中的非親屬關係血液不能相融的情況。即使這是真的，也並不說明二人之間就是親屬或非親屬關係，因為所謂的相融也只能說明兩個人可能有相同的血型而已。

我不確定孩子的父母是否喜歡聽這些，之所以講這麼多，也是因為我看他們之間的關係有些微妙的緊張，我想通過這些小知識和小故事，慢慢緩解他們心中的焦灼。

沒想到孩子媽媽還挺感興趣的，她問我：「上一次我們在老家醫院輸血的時候，還有個什麼陰性還是陽性的血型，那個和咱們說的這個血型一樣嗎？」

我向她豎了豎大拇指，讚賞的說：「那是指Rh血型系統，和我們所熟知的ABO血型是不一樣的，人類的血液其實可以分為很多個血型系統。」

自從蘭德施泰納發現ABO血型系統以來，至今已發現30多個不同的紅細胞血型系統。

醫學上比較重要的血型系統有ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Kidd、Duff和Lewis等，其中，與臨床關係最為密切的是ABO血型系統和Rh血型系統，如果將血液輸給不同血型的受血者，可以引起溶血性輸血反應。

溶血性輸血反應就是指紅細胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。常見於輸入不同血型的血液及中毒等情況，嚴重者可導致死亡。

1、ABO血型系統

作為人類第一個被發現的血型系統，ABO血型已經被大多數人所熟知了。

ABO血型系統是根據紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原，將血液分為4種血型：

中國的ABO血型分布

根據《人類ABO血型的群體遺傳學研究》中的調查，中國漢族人群中的ABO血型比率是：O型佔32.96%，A型佔29.9%，B型佔28.87%， AB型佔9.08%。其中，O型人是當之無愧的第一大家族！

ABO血型遺傳規律表

上文中，孩子爸爸懷疑兒子不是自己的，就是源於對ABO血型遺傳規律的信任。

確實，血型是以A、B、O三種遺傳因子的組合而決定的，一般認為一個人的ABO血型終身不變，根據父母的血型大致可以判斷出自己孩子可能出現的血型。

血型遺傳規律表

ABO血型的基因位點位於第9對染色體上，每一對染色體分別由兩條單染色體組成，其中一條來自母親，另一條來自父親，所以血型是由父母遺傳基因共同決定的。

孩子的父親對ABO血型系統是比較熟悉的，一般來說，A型血和AB型血的夫妻，只能生出A型、B型或AB型血的孩子，不可能生出O型血的孩子。

那是不是任何時候，ABO血型系統都遵循上圖這個遺傳規律呢？

這也是有意外情況的，後面我們會做詳細詮釋。

2、RH血型

如果只有ABO血型，那麼只要是同型血輸注，應該就是安全的，但是從1939年開始，陸續發現同型血輸注也會發生異常反應的情況。

仍然是聰明的蘭德斯坦納博士，在一個將羅猴（Rhesus monkey）的血液輸注給兔子的試驗中，發現恆河猴和多數人體內的紅細胞上存在另外一種抗原物質（D抗原），由此發現了Rh血型系統：紅細胞上含有D抗原的稱為Rh陽性，而紅細胞上缺乏D抗原的稱為Rh陰性。當時，紐約市大約有85%的白種人為Rh陽性。

蘭德施泰納發現了Rh血型系統 一米育兒參考《神秘的血液》繪製

發現了嗎，Rh是恆河猴（Rhesus Monkey）外文名稱首字母的簡寫哦！

Rh血型區分方法 一米育兒參考《神秘的血液》繪製

中國的Rh血型分布

在我國漢族人和大部分少數民族人的身體中，Rh陽性血型約佔99%，Rh陰性的人僅佔1%左右。所以，將Rh陰性血稱之為「熊貓血」。

3、血型系統對輸血具有重要意義

輸血已經成為治療某些疾病、搶救傷員生命和保證一些手術得以順利進行的重要手段。輸血時若血型不相符，會使輸入的紅細胞發生凝集，而導致溶血性輸血反應，引起血管阻塞和血管內大量溶血，造成溶血性貧血、腎衰竭、休克甚至死亡。

所以，血型系統對輸血具有重要意義，在輸血前必須對病人做血型鑑定。

溶血性輸血反應：即紅細胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應，常發生於輸入不同血型的血液及中毒，嚴重者可導致死亡。

正常情況下只有ABO血型相同者可以相互輸血，這主要是由各血型的血清中是否含有凝集素而決定的。

從上圖我們看出，O型血紅細胞表面沒有凝集原，血清中含有抗A和抗B兩種凝集素，所以輸給任何血型的血液都不會引起溶血反應，被稱為「萬能供血者」；AB型血紅細胞表面既含有A抗原，又含有B抗原，血清中沒有任何凝集素，所以接受任何血型的血液都不會引起溶血反應，被稱為「萬能受血者」。

所以，輸血前必須要查ABO血型。

Rh血型的抗體不能自發產生，血清中沒有相應的天然抗體，只有在大量接觸到Rh抗原時，才會產生抗Rh抗體。

Rh陰性血的人在第一次接受Rh陽性血液時，不產生凝集反應，但隨後體內將產生抗Rh抗體。因為第一次輸血時，輸血後2～4個月，血清中Rh抗體水平才會達到高峰，所以一般不產生明顯的輸血反應。當再次接受Rh陽性血液時，會發生抗原—抗體反應，紅細胞凝集、溶血而使受血者發生危險。

所以，輸血前也要查Rh血型。

孩子的父母一直聽得津津有味，看起來情緒都平穩了，父親說話也已恢復正常語氣，他甚至有些迫切的說：「您說的這些我都聽明白了，那孩子的血型是為什麼發生變化的呢？」

現在我們知道了，ABO血型取決於人類紅細胞的表面抗原，具有遺傳性。

正常情況下，人的一生中血型是不會改變的，但是在一些病理因素影響、骨髓移植影響等情況下，可能會出現血型改變或者孩子血型與父母血型不相符等情況。

血型變化大揭秘1：可以變回原來血型的「病理性血型變異」

在某些病理情況下發生的血型改變，也有人將之稱為「病理性血型變異」。

「病理性血型變異」常見於以下幾種疾病：

病理情況下發生的血型改變，其實並不是真的血型發生了改變，只是由於疾病因素，導致血型抗原減弱了，用常規方法檢測時，發現不了該抗原，所以表現為「血型改變」。

咱們文中的男孩，就是因為患有系統性紅斑狼瘡並發貧血，導致血液中A抗原表達能力減弱或消失所致。若再深究，則可能是因疾病使紅細胞A抗原特異性受到抑制甚至缺失，也可能因疾病因素導致成熟紅細胞明顯減少，致使紅細胞抗原減弱或消失，無法表現出A的抗原性，故血型測定顯示為「O」型，從而發生了血型改變。

其實不止以上疾病，據報導，嚴重感染、化療等均可出現血型改變的情況。

該男孩抗原表達減弱（原有抗原的減弱）有可能存在的原因詳解：

1.患病致某種酶缺失，血型抗原合成減少

2.紅細胞形態改變，抗原的密度或分布產生異常，而不利於與相應的抗體結合

3.發生腸道感染時，大腸桿菌表面的「B」抗原吸附紅細胞表面，使紅細胞獲得B抗原

4.某些含有去乙醯基酶的細菌或其他產物進入血液，作用於A型紅細胞抗原，使其去乙醯基化而成為B抗原

孩子爸爸聽得很入迷，一直在不住地點頭，這時候他突然問：「奧！那這種血型改變是就是一種假象嘍？孩子的血型還能變回去嗎？」

我點點頭說：「病理因素導致的ABO血型改變只是暫時性的，待疾病痊癒或者好轉後，血型就可以恢復。」

孩子父母對視了一下，母親問：「那什麼情況下，孩子的血型就永遠也變不回去了？」

血型變化大揭秘2：變不回去的移植後血型變化

與前面提到的病理因素引起的血型變化性質不同，有一種血型變化可能不會再恢復原來血型，那就是異型ABO血型造血幹細胞移植後引起的血型變化。

造血幹細胞移植是指應用健康的造血幹細胞移植給患者，重建患者造血和免疫功能的治療方法。

因為在對患者進行骨髓幹細胞移植前，主要是進行HLA（人類白細胞抗原）配型，所以受者和供者的ABO血型有可能是不同的。骨髓幹細胞移植以後，患者自身的造血幹細胞慢慢發生功能減退甚至衰亡，供者的造血幹細胞造血功能越來越重要，所以，就有能出現新生血液呈現供者血型的情況，這種血型變化一般不會再恢復以前的血型了。

孩子母親點了點頭，明顯對這個話題不太感興趣。她沉吟了一下又問：「您剛才說，ABO血型一般都遵循遺傳規律，但也有意外，這是什麼意思啊？」

血型變化大揭秘3：比「熊貓血」還少見的「恐龍血」—孟買血

咱們都聽說過孟買，但是，聽說過孟買血嗎？若是上網去搜，孟買血的新聞還是蠻多的。

2007年，廣西上林縣一對皆為O型血的夫妻，產下一個B型血的寶寶，經過親子鑑定證明：B型血寶寶確實是O型血夫婦的親生子，原來，寶寶的爸爸是「B型類孟買血」。

2018年1月，在福建廈門第一附屬醫院住院的小美因腎出血急需「B型類孟買血」救命。

2018年9月，山東聊城一位適齡孕婦在做產前常規血型檢測時，被發現竟然是聊城第一例「A型類孟買血」。

這個話題明顯引起了夫妻倆的好奇心，父親忍不住問：「什麼是孟買血？」

稀有血型「孟買血」也叫「偽O型血」。

一般來說，血型中A、B基因為顯性基因，O為隱性基因，但孟買血能「隱藏」血液中的A、B基因，廣西上林縣的例子中，爸爸其實就是含有隱藏的B基因的的O型血，致使呈現O型血的假相，這樣，他與O型血的妻子就生下了B型血寶寶。

偽O型血是怎麼形成的？

A 基因和 B 基因是否能表現出來，都依賴一個共同的前提—— H 抗原（也是O型血的抗原），如果沒有H抗原，A、B基因就沒辦法顯示，由此而形成了「偽O型血」。孟買血就是缺乏 H 抗原。

孟買血因最早於1952年在印度孟買市發現而得名。

據統計，孟買血在印度最多見，約為 1/1萬，在歐洲約為 1/100萬。

孟買血在中國極其稀有，在全國所佔的比率僅為十幾萬分之一，國內僅有約30例報導。

孩子父親點點頭，一副饒有興趣沒有聽夠的樣子。

我看他們聽得入神，就對孩子父親說：「你看，就一個小小的血型，裡面就有這麼多的奧秘，以後遇到事情，一定要三思而後行，多想想有可能是什麼原因，怎麼辦才是最好的解決辦法，不要太衝動，像個爆仗一樣，遇到問題就爆炸呀！」

他一個勁的點頭，訕訕笑著說：「這不是聽見孩子生病，就立刻跋山涉水的趕回來，又著急又累，一聽見這種消息，整個人都蒙圈啦！」說完又不好意思地摸摸後腦勺。

我趕緊追加一句：「你媳婦自己在家照顧孩子，多不容易啊！你可得好好感謝她！」

唉，我真的是越來越嘮叨、越來越婆婆媽媽了。

後續：孩子的病情一天比一天穩定，大約一周以後，我們再給孩子複查血型，果真已經變回A型啦！孩子出院的時候，夫妻倆還給我們送了一面紅彤彤的錦旗。

追加一點小感想：生活中我們未知的東西實在是太多太多，我們在遇到任何事情的時候，一定要先想辦法弄清楚前因後果，再下論斷，再做決定，千萬不要過於衝動，容忍自己隨時迸發情緒，這也是我們作為父母，在育兒過程中應遵循的一個重點和要點，與君共勉。