生麥芽處方大全（張錫純生麥芽運用經驗擷菁）

2023-05-11 03:42:58

生麥芽處方大全?張錫純生麥芽運用經驗擷菁劉　雲1， 2 ，湯毅1， 2*，今天小編就來聊一聊關於生麥芽處方大全?接下來我們就一起去研究一下吧!

生麥芽處方大全

張錫純生麥芽運用經驗擷菁

劉　雲1， 2 ，湯毅1， 2*

麥芽最早被稱為「麥糵」。在梁代陶弘景所著的《名醫別錄》中就有關於「麥糵」的記載：「麥櫱附見穬麥下，而大麥下無之，則作櫱當以穬麥為良也。」麥芽一名最早見於《本草綱目》。麥芽味甘，性平，歸脾經、胃經，具有行氣消食、健脾開胃、退乳消脹的功效。現代中醫常用麥芽治療食積不消、脘腹脹痛、脾虛食少、乳汁瘀積、乳房脹痛等病症[1] 。根據麥芽炮製方法的不同，可將其分為生麥芽、炒麥芽和焦麥芽，其中炒麥芽最為常用。在《醫學衷中參西錄》中，張錫純喜用生麥芽，常將其作為舒肝藥使用。本文對張錫純運用生麥芽的經驗進行總結，以期為臨床上應用此藥提供參考。

1　張錫純對生麥芽功效的認識

張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「其（麥芽）性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣」。歷代本草著作中均有麥芽可「消食健脾運胃」的記載。張錫純認為生麥芽和炒麥芽均有消食的作用，但「用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也」。《醫學衷中參西錄》中有「生麥芽於理石（石膏）上，其根蟠曲之處，理石皆成微凹」的記載，這充分說明生麥芽「性善消化」。魏晴等[2]

研究發現，麥芽的三種炮製品均能增強小腸的推進能力和胃的排空功能，但生麥芽的這兩種功效強於炒麥芽和焦麥芽。生麥芽除「性善消化」外，還具有疏肝的作用。清代陳修園在《神農本草經讀· 卷四》中說：「而麥春長夏成，尤得木火之氣，凡怫鬱致成膨脹等症，用之最妙。人但知其消谷，不知其疏肝，是猶稱驥以力也。」清代趙其光在《本草求原》中說：「凡麥、谷、大豆浸之發芽，皆得生升之氣，達肝以制化脾土，故能消導。凡怫鬱致成膨膈等症，（麥芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也」。張錫純認為「麥芽為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣」。

在《醫學衷中參西錄》中，張錫純將生麥芽的功效多寫作「舒肝」，偶見「疏肝」。「舒」本義為伸展、展開；「疏」本義為開通，清除阻塞使通暢。「舒肝」指舒展肝氣，側重肝臟生理上的升發條達；「疏肝」則強調肝臟病理鬱結的疏通。張錫純注重炮製方法對中藥功效的影響，強調只有生麥芽有舒肝（或疏肝）的功效，而炒麥芽和焦麥芽則無此功效。張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「人之元氣根基於腎，萌芽於肝，培養於脾，積貯於胸中為大氣以斡旋全身」。他認為肝主疏洩可行腎氣，故生麥芽兼有催生之功。但《醫學衷中參西錄》中未見有運用生麥芽催生的醫案，僅在清代汪訒庵所著的《本草易讀》有「生胎欲去，蜜水煎（麥芽）二兩服」的記載。張錫純認為生麥芽兼有通利二便的作用。腎司二便，肝可行腎氣，肝主疏洩，故二便通利與肝相關。生麥芽亦有破血消瘀的作用。生麥芽之所以有破血消瘀的功效，一是與其能行氣有關，二是與其「性善消化」有關。《醫學衷中參西錄》中說：「百穀之芽，又皆屬木，故能疏通，然有入氣分、血分之別…… 麥、黍、稷諸芽是也，為其屬陽，故能疏通氣分」；「其（生麥芽）根含有稀鹽酸，稀鹽酸固亦善化瘀血」。在《醫學衷中參西錄》中記載的瘀血短氣醫案中，張錫純以生麥芽煎湯送服三七，治療離經瘀血阻於脅下肝經絡脈之證，取生麥芽「善舒肝氣，亦能化瘀」之功。生麥芽具有回乳的功效。張錫純認為生麥芽之所以有回乳的功效主要是由於其「善消又微兼破血」。乳汁乃血所化，血為食物所化，生麥芽的「性善消化」及破血之性可使得乳汁無源而生，故可回乳。《醫學衷中參西錄》中載有「麥芽二兩炒用以回乳」的醫案。現代醫學對麥芽回乳的機制進行研究發現，麥芽中含有各類生物鹼是其能夠起到回乳作用的關鍵[3]；麥芽中的生物鹼可作用於大鼠腦垂體的泌乳素細胞，並對下丘腦多巴胺 D 2 受體起到調控作用，進而可促進乳汁的分泌[4] 。麥芽還具有利膽退黃的作用。張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也」；「凡遇黃疸症，必加生麥芽數錢於藥中，亦奏效頗著」。綜上所述，張錫純認為麥芽（尤其是生麥芽）的功效以促消化和舒肝為主。

2　生麥芽的舒肝之用

生麥芽具有舒肝的功效。張錫純常運用生麥芽治療肝氣不順（肝鬱）所導致的胸悶氣短、脅痛、胃痛、大便不通、咳喘、知覺錯亂、類中風等病症。

2.1　張氏名方中的生麥芽

1）調氣養神湯。調氣養神湯出自《醫學衷中參西錄· 治癲狂方》，組方為：龍眼肉、柏子仁、生龍骨、生牡蠣、遠志、生地黃、天門冬、甘松、生麥芽、菖蒲、甘草、硃砂。本方主治思慮過度、心血不足、肝火上衝所導致的知覺錯亂。方中佐以生麥芽以順肝之性，既防止龍骨、牡蠣斂鎮激動肝氣的反應之力，又舒順肝氣，使肝氣得以升發。

2）鎮肝熄風湯。鎮肝熄風湯出自《醫學衷中參西錄· 治內外中風方》，組方為：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。張錫純初創此方時本無生麥芽、茵陳、川楝子三藥。原方主要用於鎮肝養陰，但因藥性過強，激發肝木反動之力，導致上逆更甚。張錫純認為「肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強制之，恆激發其反動之力」。故其在原方中加入川楝子以減輕肝木的反動之力，加入生麥芽、茵陳以舒順肝木（茵陳可兼瀉肝熱）。

3）培脾舒肝湯。培脾舒肝湯出自《醫學衷中參西錄· 治氣血鬱滯肢體疼痛方》，組方為：於術（即白術）、生黃芪、陳皮、川濃樸、桂枝尖、柴胡、生麥芽、生杭芍、生薑。本方主治肝氣不舒、木鬱克土所導致的胸中滿悶、短氣等病症。本方以生麥芽舒肝氣，桂枝、柴胡升脾氣兼舒肝，陳皮、厚樸降胃氣，諸藥合用共解木鬱克土之困。

在以上三方中，生麥芽雖不是君藥，但重在舒肝順氣，且可預防鎮斂肝氣之弊。可見，張錫純用藥精當，制方完善，不僅能除病理之態，更能復生理之機。在《醫學衷中參西錄》中還有單用生麥芽一兩治氣虛婦人氣結於上脘的醫案。該醫案中記載患者服用生麥芽一兩後「頓覺氣息通順」，故可知生麥芽舒肝而不傷正。張錫純認為「凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損」，而肝為「元氣萌芽之髒」，故用藥需柔和。

2.2　舒肝對藥

2.2.1 升降相配的對藥張錫純認為「人身之氣化，原左升右降」、「肝之體居於右，而其氣化之用實先行於左」。張錫純常以生雞內金配伍生麥芽或以代赭石配伍生麥芽來降胃升肝，治療脅痛、胃脘疼痛、胸悶、咳喘等病症。生雞內金可消食健胃，配伍生麥芽可加強胃的運化功能，使氣機升降有序，達到消食、舒肝的目的。赭石為金石類藥物，可重鎮降胃。此藥有礙肝氣升發，配伍生麥芽可舒肝、升發肝氣。兩藥配伍既可使咳喘痰涎、上逆衝氣遞減，又無壓抑肝氣升發的弊端。張錫純多運用赭石配伍生麥芽治療肝鬱胃逆所致大便燥結。

2.2.2 同氣相配的對藥張錫純在運用柴胡調肝時

必佐以生麥芽，用柴胡調升肝氣，以生麥芽舒肝理氣。《醫學衷中參西錄》記載，用柴胡配伍生麥芽治療肝經火鬱所致大便不通可獲良效。另外，在《醫學衷中參西錄》中也有用生麥芽配伍茵陳治療胃氣不降的醫案。氣逆之病，本應避免運用升發之藥，但麥芽、茵陳可舒肝以順肝木升發之性，肝木疏洩正常，再配合使用降胃之藥，可使肝升胃降，則氣逆之證自解。《醫學衷中參西錄》中也有用生麥芽配伍茅根以利小便並調達肝木之鬱的醫案，或生麥芽、川楝子、茵陳三藥並用以舒肝瀉肝的醫案。

2.3　生麥芽與其他舒肝藥的區別

張錫純不僅常用生麥芽、柴胡、茵陳舒肝氣，也常用桂枝舒肝。《醫學衷中參西錄》中說：「其（桂枝）花開於中秋，是桂之性原得金氣而旺，且又味辛屬金，故善抑肝木之盛使不橫恣。而桂之枝形如鹿角（樹形分鹿角、蟹爪兩種），直且無曲，故又善理肝木之鬱使之條達也。」張錫純認為桂枝不僅有平（鎮）肝逆氣、升發肝氣的功效，還可舒肝鬱、助陽氣、升脾降胃，是一味上下通達的良藥。柴胡與生麥芽同為舒肝藥。張錫純認為柴胡的調肝之力在於升提，因其升提性強故可提升胃氣，此為其弊端。但「若遇脾胃之氣下溜大便洩瀉者……柴胡誠妙藥也哉」。生麥芽可通過升發肝氣、恢復肝的疏洩功能來調肝。柴胡升提肝氣之力峻，而生麥芽以舒順宣通來升發肝氣，其升發之力較柴胡輕柔和緩。張錫純認為，茵陳的功效類似柴胡而較其柔和，在舒肝的同時可兼清肝熱；生麥芽性平，與厚樸、陳皮、生薑合用，可開脾胃之鬱，祛脾胃之寒；生麥芽與茵陳共用，可引氣火上散。

3　生麥芽在現代中醫學中的運用

在《醫學衷中參西錄》中，張錫純使用生麥芽輕則 2 錢（彼時 1 錢約為 3.73 g），重則 1 兩（彼時 1 兩約為 37.3 g），多數醫案中生麥芽的用量均為 3 錢[5] 。國醫大師郭誠傑教授在運用生麥芽對患者進行疏肝理氣治療時，肝鬱輕者生麥芽的用量為 10 ～ 30 g，肝鬱重者生麥芽的用量為30 ～ 60 g，用生麥芽進行利膽退黃治療時其用量為 20 ～ 50 g [6] 。於增瑞教授常用 30 g 生麥芽配伍生山楂治療精液不液化，二者配伍可酸甘化陰，且有升發、升散、升清之力，能促進精液的液化[7] 。

徐漣教授認為使用 15 g 以內的生麥芽即可起到通乳、健脾養胃、疏肝氣、轉氣機的功效，而使用100 g 以上的生麥芽可回乳，但哺乳期女性不宜大量服用生麥芽[8] 。毛德西教授在治療胃脘痛時注重五行生剋，常配合使用生麥芽、川楝子、柴胡、鬱金等疏肝解鬱類藥物[9] 。亓國鋒等 [10]研究表明，麥芽中含有 B 族維生素、生物鹼等成分，可調節植物神經的功能，故可起到舒肝的作用。

4　小結

麥芽一藥，張錫純不囿於其行氣消食、健脾開胃之功，重視炮製方法對其藥效的影響。他常將生麥芽作為舒肝藥，治療肝鬱所導致的各種病症。張錫純關於生麥芽的用藥經驗和用藥方法為臨床上治療肝鬱證擴充了用藥思路，提供了寶貴的臨床經驗。