宮頸癌的早期篩查有什麼重要性（宮頸癌10大高危人群是哪些）

2023-08-13 08:09:06

目前有宮頸細胞學檢查、HPV檢測、醋酸肉眼觀察法3 種。

細胞學檢查又有兩種：傳統的巴氏塗片細胞學檢測和液基細胞學檢測（簡稱TCT），TCT檢測比巴氏塗片更為先進、準確率更高，所以目前多採用TCT檢測。

HPV有140多型（現在也有說160多型），其中高危型HPV與宮頸癌和外陰癌、陰道癌、肛門癌相關，目前HPV檢測一般均檢測高危型HPV。

宮頸癌篩查可以先做TCT，有異常再檢測HPV；或先檢測HPV，有陽性再做TCT。目前多採用TCT HPV聯合篩查，可以提高結果準確性，但費用相對較貴。

醋酸肉眼觀察法，是用5%醋酸棉球貼敷宮頸表面、陰道穹隆及陰道壁，觀察顏色變白的部位、範圍、程度、邊界等，評價宮頸有無病變，操作簡單，但靈敏度和特異度較低，只在不具備TCT和HPV檢查的地區使用。

醫生使用陰道窺器暴露宮頸，用小毛刷在宮頸口內輕輕擦拭並採集標本，將樣本送到實驗室檢測，1-2周出檢測結果報告。

宮頸癌篩查屬於無創性篩查，通常無明顯的不適反應。因為要使用陰道窺器，有的可能會有輕微不適感。另外，用毛刷擦拭宮頸，特別是有宮頸炎症者，可能會有少量出血。篩查不會對子宮產生任何不良影響。

21歲以上有性生活史的女性都要定期篩查，下表是推薦的篩查方案。

不同醫院或檢測機構的報告單格式有所不同，但主要內容是一樣的。

TCT報告的主要項目和內容有：

（1）標本滿意度：「滿意」表示標本的細胞量和片子的細胞面積符合標準。

（2）微生物：滴蟲、真菌、細菌、病毒等，打「√」表示有感染。

（3）細胞分析：包括鱗狀上皮細胞和腺上皮細胞分析。

鱗狀上皮細胞分析：

❶ 未見上皮內病變或惡性病變、反應性細胞改變：表明沒有異常上皮細胞，沒問題。

❷ 非典型鱗狀上皮細胞，意義不明確（ASC-US）：鱗狀上皮細胞形態異常，但細胞的變形不夠典型，不能肯定是腫瘤細胞，還是炎症細胞。

❸ 非典型鱗狀細胞，傾向上皮內高度病變（ASC-H）：鱗狀上皮細胞形態異常，不能排除高級別鱗狀上皮內病變。

❹低級別鱗狀上皮細胞內病變（LSIL）：鱗狀上皮細胞輕度異形，為輕度非典型增生。

❺高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）：鱗狀上皮細胞中度、重度異形，可以是中度、重度不典型增生和原位癌。

❻鱗狀細胞癌：明確細胞已經癌變。

腺上皮細胞分析：

❶ 非典型腺細胞（AGC）：宮頸管或子宮內膜腺細胞形態變化，如為非特異性細胞，沒問題。如細胞傾向於腫瘤性病變，需要進一步檢查。

❷ 腺癌：明確細胞已經癌變。

HPV檢測報告：

一般是檢測可能致宮頸病變和宮頸癌的高危型HPV病毒，如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型等。

臨床上HPV檢測產品眾多，不同醫院、不同檢測機構檢測的型別有所不同，但都會包含主要的高危型別。

不同醫院、不同檢測機構的HPV檢測報告單也有差異。有的把每一型列出來，分別報出「陰性」「陽性」結果，哪一型陽性，就表明是哪一型的HPV感染。有的僅對16、18型分型報告，其他的型別都歸到一起，那麼其「陽性」結果的含義並不是所有其他型別的HPV都陽性，而是其中有一型是陽性，這說明有HPV感染，但不知道具體是哪一型HPV感染。還有的是HPV定量檢查，檢測結果顯示一個數值，數值高低不一定與病變嚴重程度成正比。

如果TCT檢查未發現上皮內病變或惡性病變，HPV檢測沒有陽性，則篩查結果正常，以後按篩查方案定期檢查就可以了。

如果TCT檢查發現有上皮內病變或惡性病變，HPV檢測有陽性，則需按照篩查流程進一步檢查處理（見下一條）。

TCT檢查異常和HPV檢測陽性就一定是患上了宮頸癌前病變嗎？當然不是。

TCT檢查和HPV檢測只是一個篩查，最後還是需要陰道鏡和宮頸組織病理學檢查才能明確診斷。這就是宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷處理「三階梯」程序：

❶ 篩查：宮頸細胞學檢查（巴氏塗片、TCT檢測） HPV檢測。

❷助診：細胞學和HPV篩查出現異常時進一步做陰道鏡檢查，通過用醋酸和碘將宮頸染色，鏡下觀察宮頸是否存在可疑病變區域。

❸ 確診：如在陰道鏡下發現的可疑病變區域，在該區域取活體組織，並刮取宮頸管組織，做組織病理學檢查最後確診。

TCT HPV聯合篩查流程

當然需要！

HPV感染宮頸後通常不會出現任何不適症狀，病毒可以潛伏多年才引起宮頸細胞變化，即發生癌前病變。而癌前病變發展到宮頸癌可以長達10多年，這段都可以沒有任何症狀。不少只有到了宮頸癌晚期才會出現白帶多有異味、性交後陰道出血、下腹痛或骨盆痛等症狀。

宮頸癌篩查的目的就是為了在沒有症狀的時候發現癌前病變。癌前病變的治療效果非常好，治癒率幾乎達到100%，而如果發展成宮頸癌，則治療很困難，預後也差。

所以，每個女人都需要進行宮頸癌篩查。

以下是宮頸癌高危人群，需要重點關注

❶ 有多個性伴侶或性亂者；

❷ 初次性交年齡低的女性；

❸ 其男性性伴侶有其他宮頸癌性伴侶的女性；

❹ 現在或既往有單純皰疹病毒感染的女性；

❺ 愛滋病病毒感染的女性；

❻ 患有性傳播疾病，如梅毒、淋病等的女性；

❼ 正接受免疫抑制劑治療的女性；

❽ 吸菸的女性；

❾患宮頸病變，未及時治療的女性；

❿曾經或正感染高危型人乳頭瘤病毒的女性。

高危人群需要增加篩查頻次！

來源：鍾璋花的健康家園

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