除顫儀的使用方法及注意事項

2023-08-04 07:21:46

　　1、使用前準備

　　（1）除顫機處於完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。

　　（2）暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。

　　（3）電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復甦所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。

　　（4）正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀後向考官報告「設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好」。

　　（5）報告心律「病人出現室顫，需緊急除顫」；（準備時間不超過30秒鐘）。

　　2、操作

　　（1）將病人擺放為復甦體位，迅速擦乾患者皮膚。

　　（2）選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認電復律狀態為非同步方式。

　　（3）迅速擦乾患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板塗以專用導電糊，並均勻分布於兩塊電極板上。

　　（4）電極板位置安放正確；（「STERNVM」電極板上緣放於胸骨右側第二肋間。「APEX」電極板上緣置於左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。

　　（5）充電、口述「請旁人離開」。

　　（6）電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

　　（7）環顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體後退一小步，不能與患者接觸）。

　　（8）雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

　　（9）除顫結束，評價除顫效果:電除顫後立即繼續CPR，經過5組CPR後，檢查心律，有指徵時再次給予電除顫。報告「除顫成功，恢復竇性心律」。

　　（10）移開電極板。

　　（11）旋鈕回位至監護；清潔除顫電極板。

　　（12）協助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體徵變化，繼續做好後續治療；病人病情穩定，遵醫囑停用心電監護。取下電極片，擦淨皮膚。

　　（13）電極板正確回位；關機。

　　3、操作後

　　（1）擦乾胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒適臥位，密切觀察並及時記錄生命體徵變化。

　　（2）整理用物。除顫的臨床應用在急症醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

　　4、除顫的注意事項

　　（1）快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。

　　（2）除顫果斷、迅速、爭分奪秒。

　　（3）心肺復甦中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要儘可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

　　（4）體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

　　（5）電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。

　　（6）除顫同時，用藥糾正酸鹼失衡和電解質紊亂，利於除顫成功。

　　5、除顫的禁忌症

　　⑴洋地黃中毒所致心律失常。

　　⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。

　　⑶風溼活動及感染性心內膜炎者。

　　⑷病態竇房結綜合症合併心律失常者。

　　⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。

　　⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。

　　⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續房顫者，心室率特別緩慢者。

　　⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續一年以上者。

　　⑼風溼性心臟病術後，一個月以內的房顫及甲亢症狀未控制的房顫。⑽最近發生過栓塞者。

　　6、除顫的併發症

　　⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。除顫後應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。

　　⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。

　　⑶心律失常：幾秒內可自行恢復。

　　⑷心包填塞。

　　⑸乳頭肌功能斷裂。

　　⑹心臟破裂。

　　（7）低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關。

　　（8）急性肺水腫（多出現在電除顫後1～3ｈ內,亦可發生在電除顫24H後）。

關鍵詞： 使用 方法 注意 事項