肱動脈和橈動脈哪個更準確（足背動脈和橈動脈測壓）

2023-04-13 12:46:49 1

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對於絕大多數需要有創測壓的病人而言，我們一般優先選擇橈動脈穿刺，一是好穿，二是管理方便，但有些時候還是需要穿刺足背動脈。那麼問題來了，同一個病人足背動脈和橈動脈血壓一樣嗎？

了解『足背動脈』（DPA）有創測量血壓與常用『橈動脈』（RA）血壓之間的關係，可以幫助麻醉醫生做出正確的臨床決策。在神經外科手術中，上肢通常要包裹起來，導致橈動脈管理難度增加。在這種情況下，足背動脈是橈動脈一個很好的替代選擇，可用於術中循環監測和血氣分析。本文分析了足背和橈動脈有創血壓測量值之間的相關性。

01研究方法

選擇ASA分級1-3級、年齡18-60歲、BMI為18-24kg/m2，從2020年7月20日至2021年2月1日，登記計劃在全身麻醉下進行神經外科手術的仰臥位有創動脈壓監測需求。

使用20G 45mm長的動脈穿刺導管，在同一患者體內置入同側橈動脈和足背動脈，都連接到壓力傳感器。RA和DPA的動脈波形和SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）和MAP（平均動脈壓）同時顯示在監視器上。

從全麻誘導開始後的10分鐘內，每隔10秒記錄一次DPA和RA測量的SBP、DBP和MAP。排除DPA中的SBP超出100-159mmHg範圍的數據。根據DPA中的SBP將配對數據分為三個亞組：L組（100-119mm Hg）、M組（120-139mmHg）和H組（140-159mmHg）。

根據預實驗計算樣本量，最終納入18名患者。計算『Pearson相關係數』（r）以確定關聯強度。使用考慮同一受試者重複測量的Blande Altman分析比較兩組之間的SBP、DBP和MAP。

最終共獲得並分析了866對數據點。對於DPA中SBP範圍為100-159mmHg的患者，DPA中的SBP、DBP和MAP與RA中相應的血壓相關（分別為r=0.95、r=0.87和r=0.68；P<0.001）。

圖1 | 18例患者足背動脈收縮壓100-159mmHg範圍內所有測量值（n=866）的收縮壓（SBP；a）、舒張壓（DBP；b）和平均動脈壓（MAP；c）的關係和線性回歸。

Blande Altman分析顯示，SBP的平均差值為16.2mmHg（95%可信區間[CI]，15.8-16.6），DBP的平均差為-3.2mmHg，MAP的平均差值-2.0 mm Hg（95%CI，-2.1- -1.8）。

02相關討論

DPA和RA中測量的有創血壓之間存在相關性。本觀察性實驗的結果表明，接受神經外科手術的患者進行全身麻醉誘導期間，DPA中的SBP不能取代RA中的SBP，因為臨床顯著差異，且大於5mmHg。

然而，在另一篇文獻中研究了神經外科及燒傷手術七氟烷吸入麻醉期間，分別於T1（基線），氣管插管後15min；T2，手術開始時；T3，手術開始後1小時；T4，手術開始後2小時；T5，皮膚縫合完成前15分鐘，以上時間點收集RA和DPA的SBP、DBP、MAP。其研究發現RA和DPA的SBP平均差值在5mmHg以內。

以上兩篇文獻結果的差異性可能是由於收集數據時間點不同所致，無差異的結果是在手術過程中收集的數據，而SBP差異大於5mmHg的結果數據是於麻醉誘導後10分鐘內收集的。

此外，研究結果表明，DPA可以代替RA中的DBP和MAP（差異＜5mmHg）。MAP在大動脈中是一致的，一些研究表明，中心至外周MAP梯度可忽略不計（1-3mmHg），以上兩篇文章同樣也證實了DPA和RA的MAP相似。

總之，在接受神經外科手術的患者進行全身麻醉誘導期間DPA中的SBP不能代替RA中的SBP，但DPA中MAP和DBP與RA測量的相似。

參考文獻

[1].Ma, T., et al., Correlation between dorsalis pedis and radial arterial invasive blood pressure during induction of general anaesthesia: a prospective, observational study. Br J Anaesth, 2022. 128(5): p. e322-e324.

[2].Chen, Y., et al., Gradient between dorsalis pedis and radial arterial blood pressures during sevoflurane anaesthesia. European Journal of Anaesthesiology, 2016. 33(2): p. 110-117.