為什麼胃裡反覆長息肉（胃裡為啥長息肉）

2023-04-15 17:51:54

吉林日報與省衛計委合辦

經常有人說：「我胃裡長息肉了，這個東西危不危險啊？到底會不會癌變？」甚至有人認為胃長了息肉就如同安裝了定時炸彈，不切除何以安心？本期我們就來談一談這個話題。

本期專家：孫鵬達

吉林大學第二醫院胃腸營養及疝外科副教授，副主任醫師，臨床醫學博士，生命科學博士後，碩士研究生導師，胃腸外科黨支部書記。

胃息肉是指由胃黏膜上皮細胞和（或）間質成分增生所引起的凸向胃腔的隆起性病變。胃息肉為胃鏡下常見的新生物，一般較小，界限清楚的半球形隆起多見，少數呈現為分葉狀、乳頭狀或蕈狀，簡單來說，就是長在胃裡的「肉疙瘩」。

胃息肉早期常無特異性症狀，患者多因不同程度的腹痛、腹脹、噯氣、燒心、嘔吐等消化系統症狀行胃鏡及上消化道造影檢查時被發現。胃息肉多見於女性，息肉可發生在胃黏膜的任何部位。

胃息肉在內鏡檢查中，可見單發胃息肉，亦可見多發的胃息肉，其中以單發息肉多見。大部分胃息肉的直徑在1cm之內，研究發現，僅有13.01%的胃息肉直徑超過1cm，胃息肉多發部位依次是胃竇（32.16%）、胃體（30.65%）、胃底（20.10%）。

胃息肉按照發病率依次為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉及錯構瘤性息肉。胃息肉本身是一種胃部的良性疾病，但根據其不同的病理類型具有不同程度的惡變風險，其總體惡變率為0.4%—10%，其中腺瘤性息肉對患者健康危害最嚴重，該病理類型佔所有息肉患者的3.0%—16.4%。

腺瘤性息肉重度異型性增生發生率為17.4%—21.0%，癌變率約10.5%。因此，該病理類型被公認為是胃癌的癌前病變。

胃息肉有一定惡變率，被認為與胃癌相關，尤其是直徑>2cm的廣基底腺瘤性息肉，被認為是癌前病變。研究表明：胃息肉與癌基因和腫瘤抑制基因的突變相關，基因的突變促進腫瘤的進展。

腺瘤性息肉與腸上皮化生和萎縮性胃炎相關，癌變率為9%—20%，增生性息肉患者的癌變率則為0.3%—0.6%。此外，炎症性息肉癌變的機率較低。

幽門螺旋桿菌（Hp）感染，Hp作為世界衛生組織國際癌症研究機構列出的Ⅰ類致癌原，存在於多種胃部疾病，會引起息肉乃至腫瘤的形成；長期濫用質子泵抑制劑（PPI），PPI是治療胃酸相關疾病最有效的治療方法，然而，未在醫生的指導下長期濫用PPI，胃息肉發生的危險度隨之增加；慢性胃炎、膽汁反流等也都是誘發因素。

胃息肉患者中，女性多於男性，女性發病率為66.32%，但腺瘤性息肉在男性中相對較為常見。所有類型的胃息肉都有明顯的年齡依賴性，年齡>40歲，胃息肉高發，其中胃底息肉的患病率在10—69歲急劇上升，在70歲後的年齡組再次下降；胃增生性息肉的患病率也隨年齡的增加而增加，在70歲後呈現輕微的下降趨勢。

70歲後的年齡組中，胃腺瘤性息肉發病率隨年齡增長而上升的趨勢最為明顯，故腺瘤性息肉以老年人多發。性別和年齡是胃息肉發生的危險因素。

相關研究表明，胃息肉的發生與抑癌基因p53和癌基因Ras的突變相關，胃息肉的惡變與抑癌基因Ki67和p16等蛋白的異常表達、轉導通路異常等相關；尤其腺瘤性息肉是公認的癌前病變，腺瘤的形成歸因於突變基因的特殊表達、環境改變導致基因異常表達等作用。所以部分胃息肉的發生與遺傳有關，有家族聚集的特點，若父母有胃癌病史，子女就是胃癌的高危人群。

此外，醃製、鹽漬食物通過直接損傷胃黏膜，使胃上皮增殖、增加內源性突變的發生率，誘導息肉的形成；培育蔬果的硝酸鹽基肥料可以促進息肉的形成，故食用水果、蔬菜時要注意正確的飲食衛生習慣。

吸菸習慣會增加慢性萎縮性胃炎患者患上胃增生性息肉的風險，且已經被認為是發生胃息肉的危險因素，絕大多數為增生性息肉。

大量飲酒可引起胃黏膜損害，導致胃黏膜中肥大細胞介導的慢性炎症，在炎症的基礎上逐漸形成胃息肉。大量酒精可以通過產生乙醛高度誘變為致癌代謝物，在胃腸道中具有直接致癌作用。

綠茶提取物的濃縮製劑可用於預防結直腸息肉的形成，可以認為茶葉是具有高發展為胃息肉風險個體的潛在預防劑。但在沸騰的溫度下，熱水可以引起胃黏膜的損傷，故飲熱茶是不健康的習慣。

此外，肥胖和久坐的習慣日益盛行，對息肉的形成有一定的促進作用，運動可降低胃息肉的發生率；不良的心理健康可以抑制副交感神經，抑制乙醯膽鹼的表達，激活交感神經並促進腎上腺髓質的釋放，從而促進胃息肉的形成。

較小的、無症狀的、經病理證實的炎性息肉一般不需要特殊處理。但因為胃息肉的惡化潛能，目前普遍認為直徑>0.5cm的胃息肉應行內鏡下切除術，臨床醫師應重視胃息肉患者黏膜活檢，並行根除Hp治療，加強隨訪，對預防早期胃癌的發生有重要意義，做到胃癌的早防治、早治療。治療原發病，改掉壞習慣，保持良好的心態，適當鍛鍊身體，注意飲食，增強自身免疫力，定期胃鏡體檢。

1、飲食方面，宜低脂肪、高纖維素飲食，同時注意補充維生素和礦物質，如多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮以及辛辣食物；

2、保持良好的排便習慣，少飲酒；

3、此外，參加力所能及的體育鍛鍊，增強體質，保持心情舒暢，也有助於防止胃息肉的發生。

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