隱匿性傳導屬於心電現象嗎（看這一份圖就夠了）

2023-04-12 09:49:44 2

希望藉助這份典型的心電圖，可以讓大家對隱匿性傳導這個抽象的概念有一個直觀的認識。

作者 | 何金山

來源 | 醫學界心血管頻道

隱匿性傳導（concealed conduction），是指一個竇性或異位搏動激動了心臟特殊傳導系統（例如房室交界區的一部分），雖未傳抵心房或心室形成P波或QRS波，但由於它在該區產生的不應期影響下一個激動的傳導或形成，從而獲得間接證實。

隱匿傳導在心電圖上難以發現，只有根據它對下一次激動的影響而分析出來。隱匿性傳導可以由幹擾引起，也可由心臟傳導阻滯引起。常發生在房室交界區，亦可發生在竇房傳導組織，左、右束支，浦肯野纖維。常見的隱匿性傳導分為前向性與逆向性兩種。

這個隱匿性傳導是不是有些神秘，心電圖上無直接表現，輕輕的來，輕輕的走，不留下一點明顯的痕跡，因而有人也曾戲稱其為幽靈傳導。而且，由於隱匿性傳導常被誤診為房室傳導阻滯，甚至有人因此被告知需要植入起搏器治療，所以正確識別隱匿性傳導對於指導治療具有重大意義。

今天我們就用一份經典的心電圖，來揭開隱匿性傳導的神秘面紗。

正常的心臟傳導系統，就好似一條高速公路，竇性激動一個接著一個按照房室結、希氏束、心室的順序有序前進，不會出現交通擁堵、停止不前的問題。

但是某些時候，如果其他來源的激動，私自佔領了高速公路，就會導致後面的激動傳導出現問題，這和某些非法佔道的車輛導致交通擁堵是一樣的。而心臟傳導系統，並不是單行線，激動可以從心房傳導心室，也可以從心室逆傳回心房。

圖1：心電圖提示竇性心律，頻發室早，紅色箭頭標註的P波，其後的PR間期各不相同

在圖1中，多數的竇性P波都不能順利到達心室引起QRS波，但是室早後的P波卻有著不同的反應？第一個室早後的P波後PR間期明顯延長（440 ms），第二個室早後QRS波脫漏，第三個室早後PR假期你輕度延長（相比竇律）。這是什麼原因呢？患者存在一度房室傳導阻滯？二度房室傳導阻滯？是否需要起搏器治療？

圖2：室早後P波下傳的梯形圖

為了便於理解，針對上面的心電圖，我們畫出相應的梯形圖（圖2），可以看出PP間期時規則的，也就是說每個竇性P波都在規律出現，而頻發室早就是「佔道」者，每次室早除了激動心室外，還會沿著希氏束-房室交接區逆傳，本來激動順利下傳心室的道路，就這麼被佔領了。

第一個P波，剛好遇到了室早引起交界區隱匿性傳導的相對不應期，因而出現PR間期延長，第二個P波，由於和室早的距離太近，進入了交界區的絕對不應期，從而使得PR間期無限延長，P波未能下傳心室，而第三個P波，比較幸運，距離前面的室早比較遠，當它到達房室交界區時，隱匿性傳導的作用已經基本消失，「佔道」效應已經解除，因而僅僅出現了PR間期的輕度延長（相比竇律）。

針對該患者，該如何治療呢？是否需要植入起搏器？心動過緩植入起搏器的總體概念是對的，但需要精細化，比如這例患者，疑似房室傳導阻滯，好像房室傳導系統出現了問題，但實際上，都是室早惹的禍，室早的隱匿性傳導，導致了房室交界區處於功能性不應期，從而使得P波不能下傳，但實際上，「高速公路」是好的，問題出在加塞的車上，因而無需修路。而室早是否需要治療，則需要結合患者症狀、有無心臟擴大及心功能情況等再行判斷。

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