黃帝內經五臟之象原文(通讀黃帝內經之九十)
2023-05-30 00:34:00
《黃帝內經》一起讀第90天,一起繼續哦……今天是講述經脈氣血運行起止的——
《靈樞 終始篇》
原文:凡刺之道,畢於終始,明知終始,五臟為紀,陰陽定矣。陰者主髒,陽者主腑,陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽,五臟為陰,六腑為陽,傳之後世,以血為盟,敬之者昌,慢之者亡,無道行私,必得夭殃。謹奉天道,請言終始。
終始者,經脈為紀,持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。如此者弗灸,不已者因而瀉之,則五臟氣壞矣。
翻譯如下:
大凡針刺的原則,全都在經脈氣血運行的起止之中。明確了解了經脈氣血自始至終的變化規律,並以五臟之氣為綱紀,就可以確定陰陽經脈的關係。手足三陰經與五臟相通,手足三陽經與六腑相通。陽經受氣於四肢之末,陰經受氣於五臟本身。所以瀉法是迎著經脈循行的方向行針,補法是隨著經氣循行的方向而行針。掌握了迎隨補瀉的方法,就可以讓脈氣調和。調和脈氣的關鍵在於,一定要明白陰陽變化的規律,明了五臟在內為陰,六腑在外為陽。要把這些理論流傳於後世,作為恆古不變的信條,敬奉這一信條,生命就可以延續,輕慢這一信條,就會導致夭亡災殃。為了謹慎地敬奉天地變化的規律,請讓我說說氣血運行變化的情況。
根據天地陰陽及氣血運行的變化來談論終始,所謂的終始,是以十二經脈為綱紀,從脈口、人迎兩穴,就可知道五臟六腑的陰陽有餘與不足,平衡與不平衡,而陰陽盛衰的變化規律也就大致如此了。所謂的平人就是沒有疾病的人,沒有疾病的人脈口、人迎的脈象與四季相應,脈口、人迎互相呼應,往來不息,六經的脈搏動而不止。四時冷暖雖有變化,脈口、人迎都能各自發揮本能而不相犯,形肉和血氣也能協調一致,這就是所謂的平人。氣短的病人,脈口、人迎都虛弱無力,而尺膚和脈象又不相稱。這種情況就是陰陽都不足的徵象,補陽就會使陰氣衰竭,瀉陰則會使陽氣亡脫。針對這樣的病人,只可用甘味的藥劑來調養,而不能服用性猛量大的藥劑。如果出現了這種情況也不能使用灸法,假如由於不能痊癒就使用瀉法,就會損傷五臟的真氣。
人迎脈大於寸口一倍,病在足少陽膽經;若大一倍而脈象躁動的,病在手少陽三焦經。人迎脈大於寸口二倍,病在足太陽膀胱經;若大二倍而脈象躁動的,病在手太陽小腸經。人迎脈大於寸口三倍,病在足陽明胃經;大三倍而脈象躁動的,病在手陽明大腸經。人迎脈大於寸口四倍,而且搏動又大又快,叫做「溢陽」,溢陽是陽經邪氣亢盛,將陰氣格拒於外,使陰陽脫節,稱為「外格」。
寸口脈大於人迎一倍,病在足厥陰肝經;大一倍而脈象躁動的,病在手厥陰心包絡經。寸口脈大於人迎二倍,病在足少陰腎經;大二倍而脈象躁動的,病在手少陰心經。寸口脈大於人迎三倍,病在足太陰脾經;大三倍而脈象躁動的,病在手太陰肺經。寸口脈大於人迎四倍,而且搏動又大又快,叫做「溢陰」,溢陰是陰經邪氣偏盛,不能與陽氣相交,將陽經之氣關閉在內,稱為「內關」。內關則表裡不通,是不可醫治的死症。人迎與寸口的脈,都比平常大於四倍以上,叫做「關格」,出現關格,死期就不會太遠了。
人迎脈大於寸口一倍,應當瀉足少陽膽經而補足厥陰肝經。瀉法取二穴,補法取一穴,每兩日針刺一次,還必須切按人迎與寸口,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停止。人迎脈大於寸口二倍,應當瀉足太陽膀胱經而補足少陰腎經。瀉法取二穴,補法取一穴,每兩日針刺一次,還必須切按人迎與寸口,以診查病勢的變化,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停針。人迎脈大於寸口三倍,應當瀉足陽明胃經而補足太陰脾經,瀉法取二穴,補法取一穴,每日針刺兩次,還必須切按人迎與脈口,以診查病勢的變化,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停針。
寸口脈大於人迎一倍,應當瀉足厥陰肝經而補足少陽膽經,補法取二穴,瀉法取一穴,每日針刺一次,必須切按寸口與人迎,以診查病勢的變化,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停針。寸口脈大於人迎二倍,應當瀉足少陰腎經而補足太陽膀胱經,補法取二穴,瀉法取一穴,每二日針刺一次,必須切按寸口與人迎,以診查病勢的變化,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停針。寸口脈大於人迎三倍,應當瀉足太陰脾經而補足陽明胃經,補法取二穴,瀉法取一穴,每日針刺兩次,必須切按寸口與人迎,以診查病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停針。之所以每日針刺兩次,是因為足陽明經主胃,谷氣充盛,是可以每日針刺兩次的。
人迎與寸口都比平常大出三倍,叫做陰陽俱溢。象這樣的病變,如不加以疏通,就會造成血脈閉塞,氣血不暢,五臟內傷,在這種情況下,如果妄用灸法,很容易發生其它病變。
大凡針刺的原則,達到陰陽二氣調和就要止針。要注意補陰瀉陽,才能達到語音清朗,耳聰目明。反之,如果補瀉不當,就會使血氣不能正常運行。所謂的針下氣至而獲得療效,是說實症用了瀉法,由實轉虛。虛的表現是脈象恢復到大原來的大小卻不堅實。如果脈象仍堅實如故,雖說一時得到恢復,而病並沒有去。虛症用了補法,就會由虛轉實。實的表現是脈象大小恢復到原來的程度而更堅實,如果脈氣像原來一樣大但不堅實,雖說一時得到恢復,而病並沒有去除。所以正確運用補法,會使正氣充實;正確運用瀉法,會使病邪洩去。痛苦雖不能隨針立愈,但病證肯定可以減輕。因此必須通曉十二經脈與各種疾病的關係,然後就可明白「終始」的道理了。陰經和陽經不會互相改變,虛症和實症也不會相反的,所以針治疾病,就要取其所屬的經脈。
大凡針刺應注意的是採用三刺法使谷氣到來。病邪的不正之氣與血氣混合,導致陰陽紊亂,內陰僭越於外,外陽沉陷於內,氣血運行逆順顛倒,脈象沉浮異常,脈氣與四時不相適應,血氣或有稽留壅滯,或邪氣滯於體內到處擴散,這些都必須用針刺來排除。因此,初刺淺層,使陽邪排出;再刺稍深,使陰邪排出;最後深刺至分肉之間,待正氣來到,就可出針了。所謂谷氣至,是說已經用了補法,正氣就充實些,已經用了瀉法,病邪就衰退了一些,由此即可知谷氣已至。起初,只是邪氣被排除了,而陰與陽的氣血還沒有調和,但是已能知道病就要痊癒了。所以說正確地運用補瀉方法,正氣虛的補之使實,邪氣實的瀉之使虛,痛苦雖不能隨針而去,但病勢是必然減輕了。陰經的邪氣盛,陽經的正氣虛,一定要先補陽經的正氣,後瀉陰經的邪氣,從而調和它們的有餘和不足。陰經的正氣虛,陽經的邪氣盛,一定要先補陰經的正氣,後瀉陽經的邪氣,從而調和它們的有餘和不足。
足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條經脈,都有動脈布於足大趾之間,針刺時要先審察它屬於虛症還是屬於實症。如果虛症誤用了瀉法,叫做重虛,虛而更虛,病就更嚴重了。大凡針刺這些病時,先用手指切按動脈,脈搏實而快的用瀉法,脈搏虛而緩的用補法;反之,則病必加重。這三脈跳動的部位,足陽明經在足跗之上,足厥陰經在足跗之內,足少陰經在足跗之下。
取胸部腧穴,必中其胸。取背部腧穴,必中其背。肩博如有酸脹麻木的虛症,應取上肢經脈的腧穴。對於重舌的患者,應用鈹針在舌柱(舌下大筋)上刺出惡血。
手指彎曲而不能伸直的,其病在筋上;伸直了而不能彎曲的,其病在骨上。病在骨就治骨,病在筋就治筋。
補瀉之法,在瀉的時候要看哪一處的脈氣實,針刺要深,出針後緩按針孔,以儘量洩出邪氣;在補的時候要看哪一處的脈氣虛,用淺刺法,以養其脈氣,出針後急按針孔,不叫邪氣侵入。邪氣來時,針下會感到緊急;谷氣來時,針下會感到徐和。脈氣盛實的,當用深刺法,以洩其邪氣;脈氣虛弱的,當用淺刺法,使精氣不致外洩,以養其經脈,而只是排出邪氣。針刺各種疼痛的疾病,需深刺,其脈象都是實的。
腰以上的病,都由手太陰肺經和手陽明大腸經主管;腰以下的病,都由足太陰脾經、足陽明胃經主管。病在上部的,可取下部的腧穴;病在下部的,可取上部的腧穴;病在頭部的,可取足部的腧穴;病在腰部的,可取膕部的腧穴。病生於頭部,必覺頭重;病生於手部的,必覺臂重;病生於足部的,必覺足重,在治療時,先要分析生病的原因,再行針刺。
春天的邪氣在毫毛處,夏天的邪氣在皮膚處,秋天的邪氣在分肉處,冬天的邪氣在筋骨處,針刺這些病時,要根據時令的變化而酌情使用深淺補洩。刺肥胖的人,要用秋冬的標準深刺,刺瘦弱之人,要用春夏的標準淺刺。疼痛的病多屬陰症,疼痛而用手按之不得其處的也屬陰症,要用深刺法。病在上部或表層屬陽,病在下部或深層屬陰。發癢的病,僅在皮膚,屬陽,當用淺刺法。
病如先起於陰經,要先治療陰經,然後再治療陽經;病如先起於陽經,要先治療陽經,然後再治療陰經。針刺熱厥的病,留針等針下覺寒而後去針;針刺寒厥的病,留針等針下覺熱而後去針。針刺熱厥,要補其陰經二次,瀉其陽經一次;針刺寒厥,要補其陽經二次,瀉其陰經一次。所謂「二陰」,是在陰經針刺二次;「二陽」是在陽經針刺二次。久病的人,邪氣侵入必深,針刺這類宿疾,要深刺並長時間留針,隔日再刺,還必須首先察明病邪在左在右的偏盛現象,去除血脈中的鬱滯。針刺的原則大體就這些了。
大凡針刺之法,一定要先觀察患者的形氣。如果形肉未脫,氣少脈躁,出現了躁而且快的脈象,就應當採用繆刺法,輕手淺刺其絡脈,使耗散的精氣可以收住,而聚集的邪氣可以散去。在針刺之前,醫生要深居靜處,安定自己的精神,又要象閉戶塞窗一樣,意志專一,聽不到旁人的聲音,從而使精神內守,全心集中在針刺上。用針時,要淺刺留針或微捻提針,以轉移病人的精神恐懼,直到針下得氣而止。男子要淺刺候氣於外,女子要深刺候氣於內,堅拒正氣不使外出,謹防邪氣不使侵入,這叫做得氣。
關於針刺的禁忌:剛行房之後不可針刺,剛針刺之後不可行房;醉酒之後不可針刺,針刺之後不可醉酒;剛發過怒不可針刺,針刺之後不可發怒;剛勞累過後不可針刺,針刺之後不可勞累;剛吃飽飯不可針刺,針刺之後不可立刻吃得過飽;大渴之時不可針刺,針刺之後不可受渴;如果病人大驚大恐,一定要使其精神安定,方可針刺;坐車來的病人,要讓他臥下休息一下,大約過一頓飯的工夫,才可針刺;步行來的病人,要讓他坐著休息一下,大約過走十裡地的工夫,才可針刺。凡是觸犯這些禁忌的患者,一般脈象紊亂,正氣耗散,營衛的運行不順,經脈氣血不足。如果就這樣針刺,可能使陽經的病流入到內臟,陰經的病出於陽經,那樣病邪就又要滋生了。一般的庸醫不體察這些情況,這可說是損傷患者的身體,使患者形體感到酸痛無力,骨體耗損,津液不能運化,而喪失了由飲食五味所化生的精氣,這叫做失氣。
手足太陽經脈,在其將絕的時候,會出現眼睛上視不能轉動,腰脊強直,角弓反張,手足抽搐,面色蒼白,絕汗暴出,而絕汗一出就死了。手足少陽經脈,在其將絕的時候,會出現耳聾,周身關節鬆緩無力,眼珠突瞪,入腦處的脈氣斷絕,一日半就會死的。臨死之時,面色由青轉白,然後就死了。手足陽明經脈,在其將絕的時候,會出現口眼顫動歪斜,多驚,妄言,面色發黃,如上下手足二經的動脈出現躁動,就要死了。手足少陰經脈,在其將絕的時候,患者面色發黑,牙齒變長而且發生汙垢,腹脹閉悶,上下氣機不通,就要死了。手足厥陰經脈,在其將絕的時候,患者胸中發熱,咽喉發乾,多小便,心中煩躁,甚至於舌卷及睪丸上縮的情況,然後就可能死亡。手足太陰經脈,在其將絕的時候,腹部脹閉,呼吸不暢,多噯氣,多嘔吐,嘔吐時氣上逆,氣上逆就會面色發赤,如果氣不上逆,就會上下不通,上下不通就會面現黑色,終至皮毛憔悴而死。
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