原發性頭痛位置圖（堪比砍頭）

2023-05-29 23:32:24 2

錢江晚報·小時新聞 通訊員 江晨

蜜蜂蟄、蛇蟲咬，疼麼？

廣西51歲的芳姐（化名）是職業養蜂人，為「甜蜜事業」奔波半輩子的她根本不怕這些「小兒科」，因為她遭遇的一種痛，簡直讓人生不如死。

「仿佛腦袋被壓在石磨上磨」

「一下下鑽心疼，每下都像被砍頭」

「聽說童子尿能治病，我也找來喝」

在浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科馮智英主任的專家門診，和芳姐同病相憐的患者還有許多，48歲的寧海司機勇哥（化名）還因頭痛沒了工作……

長期頭痛不僅摧毀意志，還會造成精神疾患。專家強調： 反覆頭痛，不能熬一熬就過去請務必及時到疼痛科就診！

像砍頭！養蜂大姐頭痛11年幾欲尋死

今年51歲的芳姐來自廣西玉林，是位職業養蜂人，生了一兒一女的她並不只是圍著灶臺轉，常年為了「甜蜜事業」和丈夫奔波在田野。

「最近這四五年，我頭痛的更加厲害！從後腦殼延伸到脖子，左眼眶到太陽穴突突跳地疼，止不住的流眼淚。」芳姐說，她是雲南人，嫁到廣西沒了娘家人幫襯，日子格外艱辛。她的頭疼，是從11年前生小女兒時落下的。當時以為是產後「受風」，時不時頭痛的她並沒當回事。

圖片來源：視覺中國

隨時年歲漸長，每到換季或是風一吹，芳姐頭痛的毛病就愈發嚴重，疼痛總會毫無預兆地突然造訪，這幾年，她頭痛發作的頻次越來越高，從原來的一個月1、2次到每天至少要發作一次，疼痛持續的時間也越來越久，輕則出汗、流淚；重則每一下都像被砍頭、左眼像是被插了一把刀。飽受疼痛折磨的她終日包裹著厚厚的頭巾，不發作時覺得自己一切正常，一旦發病就痛不欲生。

儘管如此，十幾年的頭痛中，芳姐很少吃止疼藥，她選擇硬「扛」，「哪裡痛就用手指頭按住，或者去睡覺」。但是最近一年，她實在是扛不住了，「頭痛的不想見任何人，村裡有偏方說是喝童子尿治頭痛，我想也沒想就喝了，但是還是不管用！」

兒子帶著芳姐在當地多家醫院做了CT、頭顱磁共振、腦電圖等各項檢查，仍沒能查出個所以然。針灸、按摩、吃中藥也都試了，沒能絲毫緩解她的痛苦。近一年間，由於頭痛得忍不了，她大劑量服用止疼片，但因為自己胡亂服藥，甚至造成了胃出血、肝腎功能的異常。

走投無路的芳姐一度想結束自己的生命，幸好及時被家人發現。看了浙大一院有關疼痛的一系列科普文章後，芳姐的兒子決心帶她到千裡之外的杭州尋找最後的希望和生機。

專家抽絲剝繭查，真兇竟然是TA

走進浙大一院疼痛科主任馮智英主任醫師的診室，芳姐兒子情緒略微激動，「馮主任，我媽媽這11年太遭罪了，在廣西看了好多醫院也沒找到病根，麻煩您幫幫她。」 看著眼前這位被頭痛折磨得憔悴消瘦的女性，馮智英主任一邊安撫他們的情緒，一邊告訴他們，頭痛病因複雜，可能是因為腫瘤、感染、腦血管病變、高血壓等引起，也可能是眼壓問題、顱內壓問題引起，或者是機制不清的叢集性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛等等，只有找對病因才能對症治療。

圖片來源：視覺中國

她先為芳姐完善檢查，排除顱內佔位、血管病變、心臟疾病等可能後，馮智英主任發現芳姐頸枕部壓痛明顯，眼眶頂部及太陽穴疼痛，考慮她為「頸源性頭痛」。「頸源性頭痛」，顧名思義是導致頭痛的源頭在頸椎，主要是指由頸椎或頸部軟組織的器官性或功能性病損所引起的以慢性、牽涉性頭部疼痛為主要表現的症候群。

馮智英主任介紹，頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、頸椎間盤等組成，這其中的任何一個部分結構發生了變化，都會影響到頸神經。而我們的頭皮下方布滿了頸神經末梢，頸部任何部分發生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的頸神經都會受到影響，進而導致頭痛，所以，頸椎病是造成頸源性頭痛的罪魁禍首。

為了再次確認這個「罪魁禍首」，馮智英主任團隊對芳姐進行了枕神經診斷性阻滯，沒有想到做好以後芳姐的頭痛馬上減輕了60%，從而進一步確認了頸源性頭痛的診斷，進而為其行：枕神經後支脈衝射頻和枕下肌群松解術、頸2頸3背根神經節射頻術等治療，芳姐80%的疼痛症狀被緩解，11年的「緊箍咒」終於被卸下來了！

「這麼多年，我頭一次感覺這麼輕鬆。」芳姐感激地說，她終於有心思和兒子一起逛逛西湖、看看風景。

專家多種辦法摘除「緊箍咒」

頸源性頭痛好發於20-60歲人群，但在馮智英主任的專家門診中，患者年齡不一，人數卻越來越多：48歲的寧波寧海人勇哥，曾在事業單位裡給領導當司機，但近年他已經徹底不能開車。「從10歲左右開始頭痛，像是女人來大姨媽，一個月總要痛那麼幾天！」勇哥說，他的媽媽、妹妹都飽受頭痛折磨，他頭痛的頻次越來越高，止疼藥由最開始的1顆增加到吃4顆也沒有絲毫效果。若是獨自開車時遭遇頭痛發作，實在危險，所以他告別了方向盤……好在經過專家治療，勇哥的頭痛已經大大緩解，他還把自己的媽媽、妹妹也帶來治療。

如何判斷自己的頭痛是不是頸椎造成？專家說有以下幾個檢驗的黃金標準：

1.頭痛的出現與頸部疾患或病變的發生在時間上大多密切相關

2.頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失

3.有臨床、實驗室和/或影像學證據發現能導致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害

4.診斷性神經阻滯等治療後頭痛明顯減輕

針對頸源性頭痛，浙大一院疼痛科更是為每位患者量身定製診療方案：

1、對於病程短，疼痛較輕的且以頸部肌肉病變為主要原因的患者，可採取頸部肌肉拉伸、鍛鍊，局部熱敷、觸發點松解、肉毒素注射、扳機點治療、衝擊波治療和藥物治療等。

2、對於病程較長的，疼痛較長的且頸部肌肉、神經、關節多個疾病為原因的患者需要住院行神經調控等治療。而且涉及頸源性頭痛的神經肌肉小關節較多，需要多次治療。以神經為例，有的可能主要為枕神經後支，有的主要為第三枕神經、有的可能主要為上頸段神經根，有的可能涉及眶上神經或者蝶顎神經節等等。

圖片來源：視覺中國

3、對經久不愈的，排除其他原因包括心理疾病後，可以採用頸部硬膜外腔注藥、椎間盤消融術等治療，不但對頭痛有效，對部分頭暈等療效也不錯。

4、對頑固的難治的，可以採用藥物治療、神經毀損、神經電刺激等方法進一步治療。

頭痛分多種，絕不能忍忍就過去

馮智英主任介紹，按照國際頭痛學會的分類，頭痛的原因有14大類，包括偏頭痛，緊張型頭痛，三叉神經自主神經性頭痛，緣於頭頸部創傷的頭痛，緣於頭頸部血管性疾病的頭痛，緣於顱內非血管性疾病的頭痛，緣於某種物質的或物質戒斷性頭痛，緣於感染的頭痛，緣於內環境紊亂的頭痛, 緣於頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔、或其他面部或頸部構造疾病的頭痛或面痛，緣於精神障礙的頭痛（包括抑鬱症，分離焦慮症，恐慌症，社交焦慮症等），痛性顱神經病變和其他面痛和其他類型頭痛。

因此，一旦就診，往往需要患者配合做一些檢查和化驗，以進一步明確病因。

對於頭痛伴隨發熱、噁心嘔吐、面部麻木、肢體發軟等可能是顱內感染、顱內出血或腫瘤等問題務必儘快到急診科、神經內科、神經外科等相關科室就診！

慢性頭痛引發的原因十分複雜，專家強調：長期慢性頭痛請務必到正規醫院的疼痛科進行檢查治療！

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