臨沂膝關節置換集採（這裡是濟寧關節置換告別）

2023-09-23 06:04:01

記者 康巖

「你看我走得穩當不，我這才做完手術三天，昨天夜裡睡得特別香，纏了我十幾年的關節病這回是徹底治利索了。」10月24日，家住濟寧任城區李營街道的王阿姨難掩內心的喜悅，在病房走廊裡做著復健。

繼雙髖關節置換之後，她又接受了雙膝的人工膝關節置換手術。王阿姨告訴記者，除了恢復速度讓她很意外，低廉的手術費用讓她更驚喜。王阿姨的主治醫師濟寧市第一人民醫院骨科張茂樞大夫告訴記者，這都得益於今年4月底人工關節集採的政策落地。

集採讓患者「換得起」人工關節

10月24日下午，在濟寧市第一人民醫院總院區，記者見到剛剛結束了一臺髖關節置換手術的張茂樞大夫。張茂樞告訴記者，骨科的膝、髖關節的置換手術幾乎每天都在做，按近兩年人民醫院的數據，每年膝關節的置換手術大概在900-1000臺，髖關節置換手術也在600臺左右，自4月底人工關節開始納入集採之後，這個數字同比還在增加。

對於為什麼膝關節和髖關節置換術需求這麼高，張茂樞告訴記者，隨著老齡化社會程度不斷加深，骨關節置換的需求也不斷增加，老年人中接近30%都有膝關節問題，這也是嚴重影響老年人生活質量的一個常見疾病。膝關節是人體最大滑膜關節，是正常行走、活動、生活的主要工作關節之一，對日常影響非常大。膝關節疼痛時會嚴重影響日常工作和生活，首先要採取藥物保守治療，緩解膝關節疼痛，但是當藥物治療沒有效果時，同時拍X光片或者磁共振發現膝關節有明顯磨損，一般就要考慮膝關節置換術。

張茂樞說，所謂「人生最後一次骨折」的髖關節骨折，是指老年人的髖部骨折，常見的包括股骨頸骨折和粗隆間骨折，因為老年人通常伴有骨質疏鬆和慢性的心、肺疾病，所以骨折後臥床休息容易出現肺部感染、褥瘡、泌尿系感染，甚至因骨折帶來的相關併發症而致命，出現此情況我們會根據情況建議手術治療，降低併發症致死率。當然，除了意外，還有一些骨性關節炎、股骨頭壞死、類風溼性關節炎、創傷性關節炎等一些疾病也需要根據情況進行髖關節的置換。

「在膝、髖關節納入集採之前，咱們院單側進口膝關節的價格大約在3萬元左右，就算是國產的也在1萬5千元左右，髖關節價格更高，單側大概在2萬6千元左右，就拿更換一對膝關節來說，光是關節假體費用這5萬元，對城鎮普通家庭也算是一筆不小的費用，更別說是一些農村家庭了。」張茂樞說：「但自今年4月30日起，第二批國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量採購結果在濟寧執行。此次集採，髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。而且，人工關節集採中選產品不設個人首先自付比例，納入統籌醫保支付。對醫保支付範圍內的未中選產品，個人首先自付20%後納入醫保支付。中選人工關節價格的降低和取消個人首先自付比例將大幅減輕患者負擔。這些政策可以說讓廣大患者的經濟、心理實現了『雙減負』，通過關節置換，更多的患者重新『站』了起來，大大提高了患者的生活質量和幸福指數。」

降價不降質，患者不再望價興嘆

家住濟寧任城區李營街道的王阿姨，因「四肢多發關節疼痛、僵硬10餘年，臥床不起半年」於2022年8月24日入院，入院後診斷為：1.雙側髖、膝關節僵硬畸形2.雙側股骨頭無菌性壞死（晚期）3.類風溼性關節炎晚期（髖膝踝關節）4.骶尾部III期壓瘡5.庫欣症候群。張茂樞大夫王女士的病情進行充分評估後，決定對患者分期行「雙側髖關節置換術」及「雙側膝關節置換術。」在制定了手術方案去跟王阿姨及家屬溝通時，王阿姨當時十分猶豫：「我當時聽醫生給我說要換人工關節，我心裡都涼透了，我剛得病幾年的時候，我就聽說換一個關節要好幾萬，那根本不是我們這種家庭能承受的，而且，我一換就得換四個，那得多少錢，快三十萬了？要這麼多錢我就不換了，我這黃土埋了一多半兒的人了，不能再給孩子們增加負擔了，當時，我給張大夫一說，他就把人工關節集中採購的政策給我們全家做了宣傳，我剛開始不敢相信，原來一個關節的錢現在夠四個關節的。」一周後，王阿姨進行了「雙側髖關節置換術」。手術歷時短，效果好。10月21日，王阿姨再次返院進行了「雙側膝關節置換術。」術後第三天，她便能下地站立。「當時張大夫跟我說費用變低時，我大兒子還擔心，價格低了會不會質量不好，可他看到我下地走路的時候，心裡啥顧慮也沒了，我真以為我這輩子再也站不起來了，感謝骨科醫生給我做手術，感謝護士對我的精心照顧，感謝國家政策讓手術費這麼便宜，這對我們老百姓真是一件大好事。」王阿姨笑容滿面，感激不盡。

今年68歲的馬先生，幾年前被確診為右側股骨頭缺血性壞死，入院後張茂樞大夫建議其進行關節置換手術，手術並不複雜，術後不到1周就可以下地恢復行走能力。但當時高昂的手術費用卻令他望而卻步。這幾年來，馬先生一直通過吃止痛藥以及貼膏藥來緩解疼痛，手術治療一拖再拖，疼痛嚴重影響其日常生活，髖關節屈曲攣縮畸形，右下肢短縮，平時走路只能扶拐行走，嚴重時甚至需要使用輪椅。

2021年底當馬先生了解到膝、髖關節將要納入集採時，他重新燃起了希望，張茂樞說「馬老師，半個月就得打一次電話，問問政策落地的情況，每次電話裡都充滿了期待和興奮，當咱們濟寧的政策落地後，我第一時間給馬老師打了電話，馬老師聲音都哽咽了。」2022年5月13日，馬先生做為第一批享受政策的患者，術後第3日，在醫護人員的陪伴下，他扶著助行器在病房走廊平穩的脫離輪椅邁出了第一步。

馬先生說：「感受到自己的雙腿終於恢復了同樣的長度，感受到了自己的右腿再次恢復了往日的力量。回想起這麼多年受到的痛苦，心中的激動無以言表，感謝國家醫保的惠民政策，讓更多普通老百姓看得起病。」

集採帶來多項利好將逐步釋放

「人工關節集採兼顧考慮了患者、醫保、醫院等各方面的利益，是一個普惠多方的舉措。對生產企業來說，以價換量形成規模效應，流通環節擠掉水分蕩滌市場環境；對患者來說，收穫了巨大的改革紅利；對醫院來說，集採節省下來的資金，返還給醫院，用來提高醫務人員收入水平；對醫保來說，節省大量資金，提高使用效能。」濟寧市醫保局醫藥服務監督科二級主任科員王殿武告訴記者。

王殿武說：「綜合來看此次人工關節集採帶來利好將會逐步釋放給患者，此次人工關節平均降幅達到了82%，即使加上住院費、床位費、藥品費、手術費等，患者整體治療費用也能降低50%~60%，醫保報銷後，患者的經濟負擔將大大減輕。」王殿武說：「關節病患者大多是經濟收入較低的勞動人民，此次大幅降價對廣大勞動人民來說是最大的利好，可以讓更多需要置換人工關節的病人放心去治療了。」

另外在本次集採後，市場競爭機制完善，對企業也是一件好事。目前，國產和進口人工關節的差距越來越小，某些領域，國產人工關節已經站在技術前沿。此次集採不區分進口和國產，為後續國內企業創新產品留出了獲益空間，有利於國內企業開發更符合臨床需求的新產品，提高服務水平。

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