怎麼區分特應性皮炎和皮膚瘙癢症（秋季皮膚瘙癢）

2023-09-24 01:18:57 3

怎麼區分特應性皮炎和皮膚瘙癢症?秋季是過敏性疾病的高發期，很多人會出現莫名的「瘙癢」，並且反覆發作，給工作和生活帶來不小的困擾其中，兒童的佔比是非常高的，今天小編就來聊一聊關於怎麼區分特應性皮炎和皮膚瘙癢症?接下來我們就一起去研究一下吧!

怎麼區分特應性皮炎和皮膚瘙癢症

秋季是過敏性疾病的高發期，很多人會出現莫名的「瘙癢」，並且反覆發作，給工作和生活帶來不小的困擾。其中，兒童的佔比是非常高的。

特應性皮炎（簡稱AD）具有顯著的皮膚乾燥、瘙癢和易反覆發作等特徵，是最常見的慢性炎症性皮膚病，也稱為特應性溼疹。目前，由於社會環境輿論和患者的認知普遍不足，治療依從性差，導致病情反覆和延誤，給患者尤其是兒童及其家庭、社會帶來巨大的負擔，其發病機制、創新治療、預防措施和日常護理都應該引起各方關注。

特應性皮炎誘因複雜

高發於兒童

數據顯示，以中國人口而言，每100名兒童中，就有10至15名特應性皮炎患者；每100名成人中，就有2至8名特應性皮炎患者。

特應性皮炎以溼疹樣皮疹為主要表現，隨著生活方式和環境的改變，近10餘年間，中國特應性皮炎的患病率不斷升高，患病人群涉及各年齡段。

湖南省兒童醫院皮膚科副主任、主任醫師韋祝在面對特應性皮炎的發病機制和主要特點等問題時表示：「其實，特應性皮炎在皮膚病，尤其是兒童皮膚病裡面，應該算是非常大的一類。高峰季節，這類病人約佔門診量的20%-30%，所以，這是一個比較大的群體。而發病機制則比較複雜，有多種因素驅使導致發病。一是它有遺傳的機制；二是患者受到機體免疫系統或外界環境影響，會導致其免疫功能紊亂；三是因搔抓導致皮膚屏障受到損害，加上過敏原、外界物理化學刺激透過受損皮膚屏障，可誘發或者加重病情發展。此外，還有一些其他的日常因素，包括溫度、出汗、紫外線的照射，以及食物和疾病因素等。發病機制相對比較複雜，是多個因素促使疾病發生、加重和復發。」據統計，1-12月嬰兒患病率高達30.48%，1-7歲年齡段兒童AD發病率為12.94%，並且還在持續上升。

韋主任告訴記者，首先，患兒因剛剛從母體環境來到外界環境，加之嬰幼兒發育並不健全，免疫系統也沒有達到一個穩定狀態，所以一些外界的刺激便非常容易導致免疫系統紊亂，從而誘發特應性皮炎。其次，寶寶的胃腸功能還不是很健全，對食物的消化、吸收、代謝能力不足，容易出現食物過敏情況，所以一歲以下的寶寶發病率會更高一些。第三，由於兒童運動量較大，易出汗，日曬，青少年患者往往也是高發人群。另外，在塗藥方面，成人會根據自我感受主動用藥，但是孩子大多需要家長幫助塗藥，家長對於瘙癢、睡眠這些主觀感受無法獲知，會影響治療依存性和療效。相較於成人，這些可能是兒童特應性皮炎發病率和復發率更高的原因。

治療誤區重重

AD反覆發作加重病情困擾多

韋祝主任所在的湖南省兒童醫院是省級醫院，患重度特應性皮炎的病人相對較多。關於復發原因，她認為，一是特應性皮炎與基因遺傳易感性，不能根治，一旦外界環境有誘因就可能出現復發；二是治療不規範，因為患者對疾病不夠了解，以為治好了就不再復發，或是不按醫囑用藥，用幾天有好轉就自行停用；三是日常生活的影響，有些父母生怕孩子冷，所以洗澡水溫非常高，這樣會使皮膚更乾燥，加重炎症反應，還有衣服穿得比較多、被子蓋得比較厚、環境溫度比較高等原因，這些都是誘發因素。

AD給患兒及家庭帶來了很大影響。在多年的診療過程中，有一位患兒的情況令韋主任印象深刻。當時患兒的病情特別嚴重，在住院治療時對很多食物過敏，患兒母親沒有母乳，於是母親專門找別人勻一點母乳餵給孩子喝；治療上也花費了很多的精力和金錢，病情控制得很好。偶然的機會，獲得了「治癒」的偏方，也輕信了偏方，結果病情復發且比以往更嚴重。

不少家長因孩子病情反覆發作而焦頭爛額。有的孩子從出生半年以後就開始發病，持續10多年，中考、高考壓力大時病情更重，嚴重的瘙癢導致孩子睡不好，陪護家長也睡覺不足，所以很多家長就診時會表現出焦慮、抑鬱傾向。類似這些情況，韋主任在門診中都遇到過。因此，她認為科普特應性皮炎的知識，讓患者接受正規治療是非常重要的。

「中國標準」應運而生

加速AD早期診斷與治療

2020年以後，我們國內的診斷標準在臨床上得到了應用。AD診療指南中將張建中教授提出的「張氏標準」推薦用於青少年/成人AD的診斷，姚志榮教授提出的「姚氏標準」推薦用於兒童AD的診斷。對於兒童AD的診斷主要通過以下三項判斷：瘙癢；典型的兒童面部和肢端溼疹樣皮疹或其他部位不典型溼疹樣皮疹同時伴發皮膚乾燥；慢性或慢性復發性的病程。韋主任介紹道：「因為Williams標準裡，有一條非常重要的必要條件，就是『是否有家族過敏史』，但是，由於我們的祖父母甚至父母一代，他們並沒有經常去體檢和看病，因此並不知道自己是否有過敏史。而對於一些過敏源的檢測，也沒有大面積普及，在一些縣級醫院都沒辦法開展。所以，至少在兒童和青少年病人診療中，國內的診斷標準更適合我們的國情。」

AD創新治療方案相繼問世

帶來精準、安全新選擇

近幾年針對不同發病階段的AD兒童患者，許多創新的、安全的治療方案相繼問世，學界提出的屏障功能修復概念便是其中之一。在治療方面更強調分級診療，按照輕度、中度、重度不同的嚴重程度來選擇藥物。一些小分子創新藥也已經從國外進入到國內，在過往的治療方案中，糖皮質激素軟膏是首選，而非激素類的藥物非常少。現在出現了更多非激素的小分子藥物（如，PDE-4抑制劑），對於輕中度的特應性皮炎患兒來說，具有裡程碑的意義，有助於推動特應性皮炎規範治療。

據了解，小分子藥物的針對性更強。AD是一個炎症性疾病，參與這個疾病的炎症因子非常多，小分子藥物是針對某一炎症因子，或者某幾個炎症因子來進行阻斷，所以會更加精準。這種精準治療能更好的確保療效，減輕全身副作用。

讓患者獲得更好的療效和安全性，患者用藥的依從性會更好，這也是韋主任對AD小分子創新藥物的期望。

減少復發

AD長期管理不容忽視

對於AD的診療和護理，醫生和病人都應該按照診療規範來進行，家長們也要幫助孩子做好預防和日常護理。關於特應性皮炎，首先要強調對疾病有正確的診斷；第二要對疾病的嚴重程度進行分級，然後根據輕、中、重度情況，選擇合適的分級治療。在整個的治療過程中強調降階梯治療，先控制病情，疾病由重度到中度/輕度，再逐漸把藥物強度、濃度和頻次降下來。2022年中華皮膚科雜誌公布的《特應性皮炎外用製劑合理應用及患者指導專家共識》中明確指出，如皮損和瘙癢顯著減輕，可換用強度較初始激素低的其他激素，或減少激素使用頻率，或換用非激素藥物序貫治療，通過長期治療延長緩釋期，減少復發。

由於AD比較容易復發，所以一定要在緩解期主動維持治療，讓皮膚儘量長期維持在一個不發病的狀態。在日常生活中，家長們一定注意不要過度保護孩子。對於一歲以下的嬰兒，食物過敏是一個非常重要的因素，但是隨著年齡的增大，食物過敏的種類一定會逐漸減少。當然也有個別情況，比如有的對海鮮、堅果類食物可能一輩子過敏，但是常規的食物很多是不過敏的。家長一定不能沿用以前不能吃「發物」的觀念，只給孩子吃點米飯，導致孩子出現營養不良的情況。治病首先要保證孩子健康成長，要保證孩子能夠攝入足夠多的營養，不能過度「禁食」。對於AD病人來說，保持一個良好的生活質量，是非常重要的。

韋祝，女，碩士，主任醫師，湖南省兒童醫院皮膚科副主任。

現任中華醫學會變態反應學會青年委員，中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會常務委員，中國康復醫學會皮膚康復專業委員會血管瘤和血管畸形康復學組委員，中國整形美容協會瘢痕醫學會委員，湖南省醫學會皮膚性病專業委員會皮膚外科學組副主任委員，湖南省皮膚科醫師分會委員，湖南省醫學會變態反應學專委會兒童學組副組長兼秘書，湖南皮膚科女醫師協會委員，湖南省中醫藥學會皮膚性病專業委員會常務委員，湖南省中醫藥和中西醫結合學會皮膚外科學組委員，湖南省整形美容協會皮膚雷射美容分會委員。湖南省醫學會醫學鑑定專家，湖南省化妝品專家庫專家，湖南省預防接種異常反應調查診斷專家。

已經發表學術論文30多篇，參編醫學著作5部，負責並參與多項省廳級課題，獲湖南省醫學科技三等獎兩次（排名第二）。

擅長兒童過敏性疾病如特應性皮炎，兒童血管瘤及血管畸形，兒童皮膚外科手術及痤瘡、瘢痕等損容性皮膚的診治。

作者/中國婦女報全媒體記者邵偉/葉海燕

來源：中國婦女報