各種方案（3種方案你選對了嗎）

2023-10-07 11:25:19 2

原發性甲狀腺機能亢進，即由甲狀腺本身分泌過多甲狀腺激素所引起的臨床症候群，簡稱甲亢。甲亢的基本治療方案有三種：內科抗甲狀腺藥物治療、外科手術治療與核醫學科碘-131治療。三種方案各有利弊，關係互補，互不排斥，必要時需兩種方案一起綜合治療。

內科抗甲狀腺藥物治療

這是最基本的治療方法，適合於輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術治療患者的輔助治療。也適合於妊娠或需哺乳的甲亢患者。由於治療時間長（兩年左右或更長），治癒率低（30%～40%）、復發率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發生，現治療患者比例有下降趨勢。

外科手術治療

手術可迅速緩解甲亢症狀，可根治甲亢。但由於其有創與手術併發症所帶來的高風險，故一般不作首選。它適合於迫切希望在短時間（4～6個月）內懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合併甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術的甲亢等。目前需要手術的患者比例明顯下降。

碘-131治療

這是目前最安全的治療方案，可根治甲亢。其一次治癒率在85%左右，總治癒率在95%以上，適合於初診甲亢、甲亢術後復發或內科方案久治不愈的甲患者。由於其治癒率高，復發率低（1～2%），安全、簡便，儘管治療後有10%～30%患者會出現甲減，但容易診斷、治療簡單，因此近20年來治療患者比例一直呈上升趨勢。

目前，北美國家多選擇碘-131治療，如美國所佔比例可達70%，歐洲國家與日本選擇藥物治療比例高，而各國手術治療比例多在下降。國內甲亢治療狀況是內科藥物治療仍佔優勢，但在大的醫療機構，碘-131治療比例較高，甚至佔據優勢。

甲亢是影響全身的複雜性疾病，從新生兒到七八十歲老人都可發病，患者病情懸殊，其治療需要個體化，沒有最好方案，只有最適合的方案。國內外學術界幾乎一致認為，老年人甲亢可以首選碘-131治療。國家衛生部《臨床技術操作規範》有關碘-131治療甲亢的適應證中已經取消了以前教科書中的年齡限制。甲亢患者最終選取何種治療方案要依患者病情、病史、文化背景、意願和所處環境條件，尤其是所就診的區域醫院與醫生的技術與治療習慣等綜合因素決定。

文/西安交通大學二附院核醫學科甲狀腺專科

王社教

圖/源自網絡

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