肝硬化早期症狀，發展病程比較緩慢
2023-03-30 15:11:20 1
常見症狀：疲倦、乏力、食欲不振、厭惡、腹痛、嘔血、黑便、腹脹、門脈高壓、食慾反常
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十數年之久，其臨床表現可分為肝功用代償與失代償期，但兩期分界並不顯著或有堆疊現象，不應機械地套用。
一、肝功用代償期
症狀較輕，常缺少特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良為主。可有厭惡、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些症狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功用妨礙所造成的。症狀多間歇呈現，因勞累或伴發病而加劇，經休息或適當治療後可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大，肝功用檢查成果可正常或輕度反常。
部分病例呈隱匿性經過，只是在體格檢查、因其他疾病進行手術，乃至在屍檢時才被發現。
二、肝功用失代償期
症狀明顯，首要為肝功用減退和門脈高壓所造成的的兩大類臨床表現，並可有全身多系統症狀。
(一)肝功用減退的臨床表現
1.全身症狀 一般狀況與養分狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者虛弱而臥床不起。皮膚乾燥粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。可有不規則低熱，可能原因為肝細胞壞死;肝臟解毒功用減退腸道吸收的毒素進入體循環;門脈血栓構成或內膜炎;繼發性感染等。
2.消化道症狀 食慾顯著減退，進食後即感上腹不適和飽脹，厭惡、乃至吐逆，對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可呈現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症，消化吸收妨礙和腸道菌群失調有關。半數以上患者有輕度黃疸，少數有中度或重度黃疸，後者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。
3.出血傾向及貧血 常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸黏膜潰爛出血等。出血傾向首要因為肝臟合成凝血因子的功用減退，脾功亢進所造成的血小板削減，和毛細血管脆性添加亦有關。患者尚有不同程度的貧血，多由養分缺少、腸道吸收功用低下、脾功亢進和胃腸道失血等要素引起。
4.內分泌失調 內分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功用減退對其滅能作用削弱，而在體內蓄積、尿中分泌增多;雌激素增多時，經過反應機制抑制垂體前葉機能，從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質軸的機能，致使雄性激素削減，腎上腺皮質激素有時也削減。
因為雌性激素和雄性激素之間的平衡失調，男性患者常有性慾減退、睪丸萎縮、毛髮脫落及乳房發育等;女性患者有月經不調、閉經、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區域呈現蜘蛛痣和/或毛細血管擴張;在手掌大、小魚際肌和指端部發紅、稱肝掌。一般認為蜘蛛痣及肝掌的呈現與雌激素增多有關，還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質也有必定作用。當肝功用危害嚴重時，蜘蛛痣的數目可增多增大，肝功用好轉則可削減、縮小或消失。
醛固酮增多時作用於遠端腎小管，使鈉重吸收添加;抗利尿激素增多時作用於集合管，使水的吸收添加，鈉、水瀦留使尿量削減和浮腫，對腹水的構成和加劇亦起重要促進作用。如有腎上腺皮質功用受損，則面部和其他露出部位，可呈現皮膚色素冷靜。
(二)門脈高壓徵的臨床表現 構成門脈高壓徵的三個臨床表現一脾腫大、側支循環的樹立和敞開、腹水、在臨床上均有重要意義。尤其側支循環的樹立和敞開對確診具有特徵性價值。
1.脾腫大 常為中度脾腫大，部分可達臍下，首要原因為脾臟淤血，毒素及炎症要素引起，網狀內皮細胞增生也有關係。脾臟多為中等硬度，外表潤滑，邊際純圓，大脾可觸及脾切跡。如產生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水較多須用衝擊法觸診。上消化道大出血時，脾臟可暫時縮小、乃至不能觸及，這對鑑別確認食管靜脈曲張決裂出血有很大的價值。脾腫大常伴有白細胞、白小板和/或紅細胞削減，稱為脾功用亢進。
2.側支循環的樹立與敞開 門靜脈壓力增高，超越1，96kpa(200mmmH2O)時，來自消化器官和脾臟等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統許多部位血管與體循環之間樹立側支循環。臨床上較重要者有：①食道下段和胃底靜脈曲張，系門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等符合構成。常因門脈壓力明顯增高，食管炎、粗糙銳利食物損害，或腹內壓力突然增高，而致曲張靜脈決裂大出血。②腹壁和臍周靜脈曲張，在門脈高壓時臍靜脈重新敞開並擴展，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁可見紆曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑑別。若臍靜脈明顯曲張，管腔擴張血流增多，有時可聽到連續性的靜脈雜音。③痔核構成，決裂時可引起便血。
3.腹水 是肝硬化失代償最傑出的表現，腹水構成的直接原因是水鈉過量瀦留，其機理為血漿白蛋白含量減低致血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流妨礙、內分泌功用紊亂及腎臟等諸多要素(詳見病理)，腹水呈現曾經常有腸脹氣，很多腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發亮，致患者行動不便，腹壓升高可壓榨腹內臟器，可引起臍疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困難和心悸，部分患者可呈現胸水，以右側較為常見，多為腹水經過橫膈淋巴管進入胸腔所造成的，稱為肝性胸水。中等以上腹水呈現移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不顯著，可憑藉超聲波檢出。
(三)肝臟觸診 肝臟大小硬度與滑潤否，與肝內脂肪滋潤的多少，肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的狀況有關。晚期肝臟縮小、堅硬、外表呈結節狀。
