老人支氣管擴張長期咳黃痰治不好（七旬大爺反覆咳嗽咳痰）

2023-08-05 18:03:41

#常德市第四人民醫院##常德頭條#

72歲的華爺爺近幾個月以來一直反覆咳嗽、咳痰，一開始他以為是換季氣溫不穩定，受了風寒才會這樣，於是就自己在家隨意吃了些止咳的藥物，以為過段時間自然就會好了。

但在堅持吃藥很長一段時間後，咳嗽、咳痰的症狀非但沒有轉好的跡象，反而出現了咯血，這讓華爺爺意識到事情可能並不簡單，開始擔心自己是不是因為年紀大了，患上了什麼絕症了......忐忑不安的華爺爺再也不敢拖下去，決定前往醫院查明病因。

華爺爺來到了常德市第四人民醫院呼吸與危重症醫學科一病區，科室立馬為他做了胸部增強CT檢查，提示患者為左下肺佔位性病變，考慮左下肺病變原因不明，為了在保證患者安全的同時進一步明確病因，讓患者得到及時有效的治療，科主任陳建華主任醫師及李裡嘉主治醫師結合患者症狀、體查及檢查結果，並組織全科室的醫生進行了認真的討論，在安撫好華爺爺的情緒後，決定對華爺爺左下肺行「CT引導下經皮肺穿刺活檢」明確診斷。

穿刺過程

因左下肺結節較小，穿刺具有一定的難度。陳建華主任醫師與李裡嘉醫師憑藉著精湛的技術，結合CT影像選擇最佳的進針路線，避開血管，安全順利地取出了標本。

經病理科診斷華爺爺是肺結核，精準地找出了患者反覆咳嗽、咳痰的「元兇」。得知結果的華爺爺終於打消了心中的疑慮，安心地轉入感染科進行下一步的規範化治療。

什麼是CT引導下經皮肺穿刺活檢術？

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是在影像指導下，用穿刺針刺入肺部局部病變，抽取部分組織，再進行病理學檢查來明確診斷的一種檢查手段。

該檢查的優點是對肺組織損傷小、併發症少而輕、定位精準、準確率高、操作時間約20分鐘左右，可以為不明原因的肺部佔位性疾病的診斷提供可靠的組織病理學依據。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術作為一種微創診斷方法，是胸部疑難疾病診斷和鑑別診斷的重要手段。彌補了肺部周圍型腫塊纖維支氣管鏡不能取到病變組織的劣勢，解決了以往只能通過開胸手術或胸腔鏡等才能明確病理診斷的不足。現已成為非血管介入的主要手段之一。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是常德市第四人民醫院呼吸與危重症醫學科常規開展的診療技術之一，已成功為多名患者實施了該診療技術，為病人提供精準的診療方案。

哪些情況需要肺穿刺活檢？

1、需明確性質的孤立結節或腫塊、多髮結節或腫塊、肺實變等。

2、支氣管鏡、痰細胞學檢查、痰培養無法明確診斷的局灶性肺實變。

3、懷疑惡性的磨玻璃結節。

4、已知惡性病變但需明確組織學類型或分子病理學類型（再程活檢）。

5、疾病進展或復發後局部組織學或分子病理學類型再評估（再程活檢）。

6、其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診的縱隔腫塊、懷疑惡性的縱隔淋巴結等。

7、肺部感染性疾病（如結核、真菌等）需要組織標本行病原學鑑定。

絕對禁忌症

1、嚴重心肺功能不全（如嚴重肺動脈高壓）。

2、不可糾正的凝血功能障礙。

相對禁忌症

1、解剖學或功能上的孤立肺。

2、穿刺路徑上有明顯的感染性病變。

3、肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化。

4、機械通氣（呼吸機）

CT引導下經皮穿刺肺活檢術後注意事頂

1、手術後請您注意保暖，防止感冒受涼後導致的咳嗽，以免影響傷口恢復。

2、手術後我們將對您進行生命體徵監測，輸氧、輸液等治療，請您配合。

3、術後請您臥床休息24小時；如您感到氣促，或傷口滲血、咯血等不適，請及時告知醫護人員。如果合併氣胸，可予以胸腔閉式引流治療。如果出現大咯血，可以予以藥物、手術等方法止血治療。

4、請您清淡飲食，保持大便通暢。

5、術後第二日複查 CT或胸片時請您務必坐輪椅前往。

（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者： 常德市第四人民醫院 呼吸與危重症醫學科一病區 李裡嘉

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