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傷寒論中的十大方劑(傷寒論方劑一覽表)

2023-04-12 04:34:38

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傷寒論中的十大方劑

傷寒論方劑一覽表

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一、太陽病證定義:在表的陽證,人體患病後,機體反應出的症狀特點:病位在表,其病情為陽熱性一類的證(中風、傷寒),而不是經絡臟腑概念。治則:太陽病為在表的陽熱實證,治需以發表劑,使人體達成發汗的機轉,把病邪驅除體外。治療中風證以桂枝湯調和營衛解表為主,治療傷寒證以麻黃湯辛溫發熱解表為主。禁忌:太陽病治療原則是發汗解表,不可發大汗,尤其忌用用火泊汗,病在表不可下;合併裡飲,不可單發汗。
太陽病方證
(一)、桂枝湯類方證
方證病機適應症及辨證要點治法方劑組成應用
1桂枝湯方證汗孔失固(表虛),汗出傷營,故曰「營弱」;風邪乘虛而入,在腠理,故曰「衛強」。發熱,汗出,惡風,頭項強痛,口和不渴,脈浮緩(陽浮而陰弱)。頭痛、發熱、汗出、惡風--桂枝湯證鼻流清涕,舌苔白、脈浮緩辨證要點:發熱,汗出,惡風、脈浮緩的表虛證;解肌發表調和營衛桂枝9g白芍9g炙甘草6g生薑9g大棗4枚外感病初期,項背部諸瘡病的初期,見桂枝湯證者,及自汗等證可用此方。此外,現代臨床還多用於治療過敏性鼻炎,多形性紅斑,溼疹,蕁麻疹,皮膚瘙癢症,肩凝症,無脈症,妊娠反應,人工流產後發熱等。
2桂枝加桂湯方證寒邪引發之奔豚氣氣從少腹上衝心胸,可見心下悸,短氣急迫不能忍耐,脈沉遲心慌、汗出、失眠、舌苔白潤、脈緩辨證要點:桂枝湯方證又見氣上衝者散寒降逆桂枝15g白芍10g炙甘草6g生薑10g大棗4枚本方治寒氣上衝之奔豚證。該方證常見於癔病、膈肌痙攣、結腸過敏症及心臟病。
3桂枝加葛根湯方證同桂枝湯證,但經脈鬱滯較突出發熱,汗出,惡風,項背拘急,脈浮緩辨證要點:桂枝湯方證見項背強几几調和營衛疏利經脈葛根12g桂枝10g白芍10g生薑10g炙甘草6g大棗4枚麻疹初期,疹見未齊,見桂枝湯證者;痢疾初期,或胃腸病兼見桂枝湯證者。他如落枕、頸椎病、頭痛亦可酌用此方。
4栝樓桂枝湯方證津液本虛,復受外邪,而至表虛肌不和頭痛、身痛、汗出、惡風、低熱、面赤、口渴、兩上肢拘急、肩背酸痛、舌苔薄白、脈沉細辨證要點:桂枝湯方證見身拘急者解肌發表生津舒筋栝樓根12g桂枝10g白芍10g炙甘草6g生薑10g大棗4枚本方證也常見於急性病,不論是急慢性鼻炎、咽炎、風溼病、骨質疏鬆症、鈣缺乏症、強直性脊柱炎等,即可出現本方證。但要排除表實葛根湯及表虛桂枝加葛根湯證而確認本證。
5桂枝加黃芪湯方證祛風散黃、表衛陽虛的多汗不斷汗出惡風,黃染,腰胯痛重,苔白膩,脈沉細,但黃疸指數、膽紅素皆無異常,皮膚、鞏膜無黃染。辨證要點:用於桂枝湯證更見表虛明顯者調和營衛益氣固表桂枝10g,白芍10g,生薑10g,大棗4枚,炙甘草6g,生黃芪10g桂枝加黃芪湯《金匱要略》用於治療黃漢,但臨床本方用於表虛的痺痛更為常見。凡不論風溼、類風溼病、產後風、骨質疏鬆症、強直性脊柱炎等,但必見本方證者,方可用之。
6黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證汗沾衣,色正黃如柏汁,更是黃汗的特徵。由於其人渴,津液亡失已甚,故以黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。症見口渴,汗出惡風,虛極無力,下肢浮腫,自感身重,舌苔薄白,脈沉細,查黃疸指數正常,身體皮膚無黃染。辨證要點:汗出惡風、汗色黃粘、口渴者本方主之。益氣祛溼和營瀉熱主治黃汗生黃芪15g,白芍10g,桂枝10g,米醋30g黃芪補虛實表。另加苦酒斂汗救液,故治黃汗表虛汗多以致於渴者。不渴者,宜桂枝加黃芪湯;渴者,宜本方。
7黃芪桂枝五物湯方證本方證適用榮衛外虛,風寒內侵而致的血痺本方證多見於慢性病,如風溼病等引起的神經麻痺症,腦動脈硬化,腦栓塞後遺症。臂無力,雙手麻木不能緊握,口乾不思飲。辨證要點:肢體麻木不仁,惡風而脈虛弱者。身體麻木不仁者。肌膚麻木不仁,脈微澀而緊。益氣溫經和血通痺黃芪15g,桂枝10g,白芍10g,生薑10g,大棗4枚脈弦數加生石膏30g凡證屬氣虛血滯,營衛不和者,皆可選用。血痺病舌質紫暗,脈沉細澀者,可加當歸、川芎、紅花、雞血藤。治療產後身痛可重用黃芪、桂枝,下肢痛加獨活、牛膝、木瓜,上肢痛加防風、秦艽、羌活,腰疼重加杜仲、川斷、狗脊、肉桂等。
8桂枝加厚樸杏子湯方證太陽病未解,風寒入肺引起微喘,或素有痰飲內停,又感風寒,外內相引而發病,可由太陽病誤下而致。咳嗽、鼻涕流清、陣發喘逆、吐白痰多、汗出、惡風、苔白、脈細緩辨證要點:用於桂枝湯證兼見咳喘之輕症疏風祛邪降逆平喘桂枝10g白芍10g炙甘草6g生薑12g大棗4枚杏仁10g厚樸10g咳喘患者,不論是慢性氣管炎、咽喉炎、還是感冒等病,如排除熱實證,再審有本方證則可用之。若口乾思飲,舌邊尖紅,雖屬熱象,然口雖幹,喜熱飲,且痰涎清稀,得冷即咳,顯然不可清熱。
9桂枝甘草湯方證心陽虛損之輕證,可由太陽病發汗太過而致心氣不足,水氣凌心自汗出,苔薄白,舌尖紅,脈浮弦數心下悸,欲得按,脈微緩,或沉細,或結代辨證要點:心下悸欲得按而無裡實證者。溫補心陽溫陽降逆桂枝30g炙甘草15g(茯苓15g)用於多種原因所致的心動悸之症。急性病可見於高熱汗後,慢性病可見於冠心病心率失常。本方證治療心悸確實有效,但要注意,二位藥用量小則無效。解外證,則要減量。
10桂枝救逆湯方證(桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯)有痰飲而驚狂不安者,也屬外邪內飲之證。誤用火療造成大汗出,亡津液,沒有達到解表目的,汗出多而上虛,氣乘虛上衝,並激動裡飲上蒙清竅而發驚狂,以致臥起不安等。傷寒脈浮,醫者以火追劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者。火逆煩躁,胸腹動劇者;及瘧疾而有上衝者。心慌、心悸、失眠、頭痛、失眠、納差、噁心、有時候喉中痰鳴,有聲響心驚變色,煩躁罵人不能自控。舌苔白膩,脈弦滑寸浮。辨證要點:外有表證為桂枝去芍藥湯證兼有痰飲的驚狂者。潛納浮陽平衝制動扶陽安神桂枝10g炙甘草6g生薑10g大棗4枚半夏12g茯苓12g生牡蠣15g生龍骨15g凡屬心陽不足,痰迷心竅而見驚狂、動悸、臥起不安等症者均可以本方加減應用。神經衰弱、甲亢、精神病等見該方證者可考慮本方。曾用本方通陽鎮驚安神,因無蜀漆,遂用常山,急煎服之,藥液入胃,移時噁心嘔吐,吐出痰涎及部分藥汁,心動旋即恢復正常,心悸頓失,諸症均減。繼以加減出入為方鞏固,以防再發。體會到桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯能滿意地控制心動過速,確有「救逆」之功。
11桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證火氣內迫,表裡陰陽之氣乖逆,可由誤用溫灸發汗而致心悸,煩躁,可見怵惕不寧,失眠多汗,脈浮而虛。自感心慌恐懼,舌苔白膩,脈弦數。辨證要點:桂枝救逆湯證兼有痰飲輕者。扶陽安神桂枝12g炙甘草6g生牡蠣30g生龍骨30g茯苓15g本方證常見於神經官能症,出現心悸煩,呈現外寒內飲證。精神刺激,心悸亢進可用此方。
12桂枝龍骨牡蠣湯方證久病津虛,精氣虛,大都呈現上實下虛證,後世稱之為心腎不交。上實則熱,故目眩發落,下虛則寒,故少腹弦急,陰頭寒。汗出惡風、腰酸痛、舌苔白、舌尖紅、脈浮而虛。臨床上常見脈芤動微緊,男夢遺失精,女子夢交。辨證要點:桂枝湯證兼有津液虛驚悸不安。調陰陽,和營衛,兼固澀精液。燮理陰陽,交通心腎。桂枝10g赤芍10g炙甘草6g生薑10g生牡蠣15g生龍骨15g川附子6g大棗4枚白薇12g夢遺失精,常見於未婚青年男子,也多見於慢性前列腺炎患者。但本方證也可見於不論男女慢性病出現的神心病。男女的溺閉或遺尿本方也用於治療癔病、失眠、遺精或滑精、不孕症、先兆流產、久瀉、更年期症候群、盜汗、小兒支氣管炎等屬上述證機者。
13桂枝去芍藥湯方證太陽病而胸陽輕微受損,可由誤下傷陽而致表證未解,但覺氣上衝胸,胸滿而微悶,苔薄白,寸口脈較關尺部為盛。下虛不宜用芍藥。心情不佳,疲勞受涼,感冒服APC後,熱退胸悶、汗出、惡風、身微痛,口中和,不思飲,苔薄白。辨證要點:桂枝湯證又見寸脈獨浮胸滿者。扶陽解表桂枝10g炙甘草6g生薑10g大棗4枚本方加味可用於冠心病心絞痛屬陽虛證型者,因胸滿故桂枝湯去芍藥。本方為桂枝甘草湯加姜棗而成。
14桂枝去芍藥加皂莢湯方證肺癰,吐涎沫,初起有表邪者。以脈促(其促急之象,大都在寸口,關尺部分不顯)上衝,心下微滿者為主標的而用之。胸膈痞滿,咯吐濁唾涎沫,咳喘不得臥,舌淡苔白膩,脈數或緩滑。辨證要點:外有桂枝湯證,裡有寒飲者。通調營衛平喘滌痰桂枝、生薑各9g,大棗4枚、炙甘草、皂莢各6g適用於痰涎壅盛的咳喘、肺痿等證。慢性氣管炎、支氣管擴張、慢性鼻炎等出現表虛而咳吐延沫多時可適證用本方。若虛熱的肺結核病,皂莢辛燥不可輕試。臨床運用:本方可用於治療肋間神經痛、冠心病心絞痛、肺心病、急性氣管.支氣管炎、上呼吸道感染等。
15桂枝去桂加茯苓白朮湯方證表邪未盡,水氣內停發熱,惡風寒,無汗,頭項強痛,心下滿微痛(胃部滿悶稍痛),小便不利,脈浮緩辨證要點:頭痛、身熱、小便不利者。調和營衛溫陽化飲白芍30g炙甘草10g焦白朮10g茯苓30g生薑10g大棗10枚本方證可見於各種急性病、慢性病,外有表證不解,內有水飲,溼痰停滯,簡稱外邪(或外寒)內飲(或溼或水或痰)。
16桂枝加芍藥湯方證太陽病,邪陷太陰,脾氣受傷,可由太陽病誤下而致發熱惡寒,腹滿時痛,脈浮弦或弦而無力。胃脘疼痛、汗出惡風、左臂疼痛、胸肋滿悶,脈弦滑,左浮細辨證要點:桂枝湯證又見腹拘急而滿痛者。調和營衛理脾和中緩急止痛桂枝10g白芍18g炙甘草10g生薑10g大棗4枚用於腹痛下利見太陽證者。臨床用於慢性腸炎、胃下垂、術後腸粘連等病症。凡腹痛伴太陽表虛證而裡實不明顯者,可選用本方。
17小建中湯方證素體陽虛,寒邪乘虛而入,復傷脾陽裡虛腹中痛或心中悸而煩,虛寒腹痛,按之軟,重按久按則痛減,得溫熨亦減。可見虛怯少氣,神疲乏力,脈弦而澀,或浮大按之空虛。辨證要點:桂枝湯證又見腹中急痛或心中悸而不嘔者。溫中補虛緩急止痛桂枝10g炙甘草6g大棗4枚白芍18g生薑10g膠飴45g(分衝)產後腹中絞痛,虛羸不足,可用本方加當歸。本方有補養強壯作用。本方常見腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病,如辨證準確其效如神。但要注意,實熱性腹痛是不能用的。
18當歸建中湯方證血滯身疼及勞傷虛羸腹痛,呼吸少氣,小腹拘急連腰背,時自汗出,不思飲食。腸鳴腹痛,腰痛兩足拘急,頭暈乏力,曾多次發生暈倒,心悸短氣,汗出如流,舌苔光,脈沉細。辨證要點:本方證為小建中湯證更見血虛者。溫補氣血和血止痛桂枝18g炙甘草6g大棗4枚白芍18g生薑10g膠飴45g(分衝)當歸12g蒼朮10g澤瀉12g主治產後虛羸(lei)不足,腹中隱痛不已,吸吸少氣,或小腹拘急攣痛引腰背,不能飲食者。不論男女,凡血虛腹痛時,即可服用。
19黃芪建中湯方證中氣不足,肝脾失調,中焦虛寒。虛勞裡急,諸不足。中焦虛寒之虛勞裡急證。證見腹中時時拘急疼痛,喜溫喜按,少氣懶言;或心中悸動,虛煩不寧,勞則愈甚,面色無華;或伴神疲乏力,肢體酸軟,手足煩熱,咽幹口燥,舌淡苔白,脈細弦。辨證要點:裡急腹痛,汗出惡風明顯者。溫中補虛甘溫益氣益氣生津補氣固表生黃芪10g、白芍10g,桂枝18g、生薑10g、炙甘草6g、大棗3枚(擘)、膠飴(飴糖)30g虛寒性胃病的時候,黃芪建中湯是首選。本方加味治療虛寒性潰瘍病。虛勞發熱,洒淅惡寒,腹中拘急,心悸而煩,四肢酸痛,倦怠乏力,盜汗,身重氣短,喘咳,納呆,舌質淡,苔薄白,脈微而弱。
20桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方證傷寒,太陽病未解而津液先損,可由發汗太過而致。表證不解、連續發汗、胃氣內虛、津液不足。身痛、頭痛、臂背酸痛,發熱後汗出惡風明顯,納差、乏力,苔白潤。辨證要點:桂枝湯證,身痛明顯,發汗後,胃氣虛,脈沉遲。補氣生津扶正祛邪桂枝10g白芍12g炙甘草6g黨參10g大棗4枚生薑12g本方證常見於各種急性病後期或各種慢性病中,外有表證本方用於虛人感冒,身疼痛,脈沉遲,或用於反覆感冒,體虛不能御邪者。
21桂枝人參湯方證素體脾陽不足,復感外邪,表裡同病,可由誤下所致。胃氣虛於裡,表虛邪不解。身痛惡寒,腹脹腹瀉,心下痞硬。表證未解,利下不止,心下痞硬,或見手指不溫,時時惡寒,脈沉微。口中和,不思飲,苔薄白。辨證要點:桂枝湯證又見理中湯證者。溫陽解表桂枝10g炙甘草9g倉術12g黨參10g乾薑6g本方為理中湯加入桂枝而成。太陽太陰合病。
22當歸四逆湯方證外來寒邪凝滯血脈,外寒內飲。手足厥寒,或見麻木,青紫,惡寒,腰中冷痛,拘攣痛,舌質淡或暗紅,苔白滑,脈細欲絕。頭暈、四肢逆冷,關節痛。辨證要點:手足寒表虛而裡寒不甚者。溫經散寒通絡止痛當歸10g桂枝10g白芍10g細辛10g炙甘草6g通草6g大棗5枚本方治凍瘡、脈管炎,所謂「死肌」有驗,亦由於寒重在肢體。用於早期雷諾氏病,血栓閉塞性脈管炎,凍瘡,手足皸裂,苯胺中毒,精索靜脈曲張,以及頭痛,胃痛,痛經等。
23當歸四逆加吳茱萸生薑湯方證素體胃陽虛寒,又感外寒,凝滯血脈當歸四逆湯證兼見胃痛,嘔吐,脈細欲絕。本方是當歸四逆湯加大量的吳茱萸、生薑止嘔。辨證要點:當歸四逆湯證而有吳茱萸生薑證者。溫中降逆當歸10g白芍10g桂枝10g通草6g細辛10g吳茱萸6g生薑15g大棗6枚炙甘草6g久寒積冷者。心腹痛、嘔逆,頭痛者。本方與當歸四逆湯大致相同,但有更強的溫經止痛作用,用於虛寒腹痛,及婦女經前腹痛。
24苓桂術甘湯方證中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。辨證要點:外寒內飲的頭暈目眩、短氣、小便不利者。溫陽化飲健脾利溼茯苓18g,桂枝(去皮)10g,倉術10g、甘草(炙)6g本方治療頭暈、目眩,確有療效。但如果無氣衝者則不驗。眩暈有實熱者不宜使用。臨床常用於治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停於中焦者。
25苓桂棗甘湯方證心陽不足,下焦水邪乘虛上衝。寒水上逆。水飲內停,但其水飲部位偏於下焦,多在肚臍以下的小腹部感覺氣從少腹上衝,呈發作性,腹中無形質可查;臍下悸動,腹中痛或者少腹拘急,小便不利;可伴隨症狀:眩暈、嘔吐、心悸,或者太陽輕證,如汗出惡風,鼻鳴,鼻塞流清涕,脈浮其中一二個症狀;舌苔脈象:舌質淡,舌苔白滑。先有臍下悸動,旋即逆氣上衝,心慌不安,形寒肢冷,苔白膩,脈弦緊。辨證要點:外寒內飲呈桂枝甘草湯證心下悸、腹攣急氣上衝。溫通心陽化氣行水茯苓24g桂枝12g酸棗仁15g大棗5枚炙甘草6g遠志6g方現代可用於治療慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺炎、心源性水腫、特發性水腫、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性結腸炎、內臟神經官能症、癔病、更年期症候群等屬上述證機者。【使用禁忌】溼熱蘊結證,慎用本方。
26茯苓甘草湯方證水停心下(胃腸),氣血內厥,厥而心下悸心下悸,不渴,四肢冷,小便不利,苔白滑,或微有寒熱,脈弦。證見嘔而小便不利者。汗出渴者,五苓散主之;不渴而嘔者,茯苓甘草湯主之。辨證要點:桂枝甘草湯證見嘔逆者。通陽散水茯苓24g桂枝10g炙甘草6g生薑24g本方證常見失眠而心悸者。可用於冠心病,胸悶、心痛,屬於心陽不足者。
27茯苓澤瀉湯方證胃虛有留飲、嘔吐、渴欲飲水而小便不利。胃消化功能差,水停不消,積久必吐。辨證要點:茯苓甘草湯證又見口渴而嘔吐者。逐飲利尿茯苓25g澤瀉12g桂枝6g白朮9g生薑12g常見於慢性十二指腸潰瘍、胃炎、胃癌等病。胃有停飲,不吐但痛,見渴欲飲水者,用本方亦有驗。胃反,吐而渴欲飲水者。
28苓桂五味子甘草湯方證寒飲停肺氣衝證症見咳嗽,咯吐清稀白痰,手足厥冷,頭眩心悸,氣從少腹時時上衝胸咽.舌質淡,苔白滑,脈沉弦,尺部弱。辨證要點:桂枝甘草湯證又見咳逆上氣眩暈者。溫陽化飲平衝降逆茯苓12g,桂枝12g,五味子24g,炙甘草9g慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病等常見本方證,不論是否服過小青龍湯,只要是外寒裡飲氣上衝、眩暈明顯者,皆可考慮本方。本方可用於治療肺不張、肺氣腫、肺心病、過敏性哮喘等屬上述證機者。
29五苓散方證水飲停蓄,膀胱氣化不行,水溼不能下輸,津液不能上布。用於陽不化氣、水溼內停所致的水腫。發熱頭痛,煩渴或渴欲飲水,水入則吐,小便不利,脈浮或浮數。症見小便不利、水腫腹脹、嘔逆洩瀉、渴不思飲。醫案:左腹脹痛,頭暈、心悸、汗出、惡風,口渴思飲,飲後渴不止,心下有水響,尿頻澀痛,舌苔白,脈浮數。辨證要點:太陽表虛證兼見心下停飲,小便不利者。健脾滲溼化氣利水豬苓10g澤瀉15g倉術10g茯苓12g桂枝10g滑石30g阿膠(烊化)10g生大黃3g生苡仁30g可用於急慢性腎炎,腎病症候群,尿瀦留,泌尿系感染,腦積水,溼疹,頭痛,眩暈等。本方證常見於急慢性外邪內飲證。問題的關鍵是不論什麼病,只要認清五苓散證,即可用五苓散治療。
30防己地黃湯方證風入心經,陰虛血熱,或血虛風勝,手足蠕動,瘈瘲風入心經,陰虛血熱,病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,脈浮;或血虛風勝,手足蠕動,瘈瘲,舌紅少苔,脈虛神倦,陰虛風溼化熱,肌膚紅斑疼痛,狀如遊火。滋陰涼血祛風通絡防己3g桂枝9g防風9g甘草3g生地黃60g現用於風溼性關節炎、類風溼性關節炎、癔病、癲癇等證屬陰虛熱伏者。臨床上,防己地黃湯不惟治精神情志之疾病,凡屬「血虛受邪」者,皆可化裁使用。本方用於血虛裡熱重而表熱輕者,即太陽陽明合併兼血虛血瘀證。
31防己茯苓湯方證脾虛不能運化水津而變生為水氣,陽虛不能溫煦,則手足不溫;皮水,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者。水氣溢於四肢,則四肢水腫,沉重,甚則面目水腫;氣血因脾虛而生化不及,肢體不得氣血所榮,則體倦,四肢肌肉跳動;舌淡,苔白滑,脈沉均為脾虛水泛之徵。方中黃芪補氣而健脾,行水溼而利尿。防己降逆利溼,散水。桂枝助脾陽以化飲。茯苓滲溼利水。甘草益氣健脾。此證與風水脈浮用防已黃芪湯同,而有淺深之異。辨證要點:表虛之外邪內飲見四肢水腫聶聶動者。益氣健脾溫陽利水防己10g生黃芪9g桂枝10g茯苓24g炙甘草6g隨證加減用藥:若小便不利者,加豬苓、澤瀉,以增強瀉溼;若大便溏者,加大腹皮、薏苡仁,以利溼實大便;若惡寒者,加附子、細辛,以通陽化溼等。臨證選用防己茯苓湯治療西醫疾病還可用於:慢性胃炎,慢性結腸炎等。防己茯苓湯主治脾虛水泛證,無論是心臟病水腫,還是腎臟病水腫,只要病證表現符合脾虛水泛證,用之即有良好治療作用。臨床運用防己茯苓湯加減治療以水腫為主要症狀的多種疾病,合理運用防己茯苓湯治療泌尿系難治性疾病,也效果非凡。1、腳氣痺攣腫悶;2、溼熱跗腫;【使用禁忌】脾胃陰虛證,慎用本方。
32防己黃芪湯方證本方證比桂枝湯表虛更甚,當屬太陽太陰合病的表虛證。與防己茯苓湯方證相近,都屬表虛不固證,本方較重,故黃芪用量較大。乏力、納差、心悸、雙下肢水腫,口乾思飲,汗出惡風、苔白膩、脈細弦滑。1.浮腫,以下肢為甚,惡風多汗,尿量減少。2.關節痛,特別是膝關節腫痛、肌肉痛。辨證要點:脈浮、汗出惡風、身重、身腫下腫重者。固表利水生黃芪12g、防己10g、倉術10g、炙甘草6g、生薑10g、大棗4枚現代應用1.特發性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風心病、肺心病等以浮腫為主要表現時可用本方,肝硬化腹水也可參照使用。2.變形性膝關節炎、類風溼性關節炎、風溼性關節炎、腰椎間盤突出症等以關節疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。3.一些代謝性疾病也有應用本方的機會。如痛風、糖尿病、高血脂症,單純性肥胖症等。4.其他還用於高血壓病,腦血管疾病,蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經功能紊亂、婦女更年期症候群等疾病。
33蜘蛛散方證大都由於先天或後天腹壁虛弱所致。由陰寒之氣凝結厥陰肝脈。主用蜘蛛以治疝氣,稍佐桂枝以散寒邪。破結行氣溫肝散寒蜘蛛14枚(熬焦)桂枝7g上二味,研末為散。每服1g,米飲調下,一日二次。或作蜜丸。小兒疝氣服用本方或可有效,但成人疝氣要通過手術進行修復。蜘蛛散加味治癒射精困難,處方::蜘蛛(焙焦)50g,桂枝10g,柴胡15g,川楝子10g,鬱金15g,茴香5g,吳茱萸10g,烏藥10g,木香15g,香附15g,枳殼15g共分3劑,水煎服,2汁,1日1劑,1天2次。一周後再宗原方加補骨脂15g,肉桂8g,繼進6劑。再一周後宗原方加甘草15g,諸藥加大劑量15倍,研末衝服,每次5g,1天3次。
34桂枝生薑枳實湯方證心絞痛證治。治諸逆,心中痞塞而心懸痛著。寒邪或水飲停留於胃,向上衝逆,心下痞悶,並向上牽引疼痛者。辨證要點:心中痞塞,胸肋悶痛者。通陽散寒開結下氣桂枝生薑各9g枳實15g上三味,以水600毫升,煮取300毫升,分三次溫服。本方能說明心絞痛證治。一般很少單方使用,而以大柴胡湯、桂枝茯苓丸、或桃核承氣湯合方機會較多。
35桂枝茯苓丸方證太陽病合併淤血證。臉色一般是發紅或者是暗紅,當然也有發青的,鼻子或者紅或者是暗紅的,或者是鼻翼上的毛細血管擴張;其次是舌診,有的把舌頭伸出來,舌頭是紫暗的,舌頭翹起來,舌底靜脈往往是顯見的,有的甚至是怒張的。下肢的皮膚非常粗糙乾燥。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性闌尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的時候,往往有壓痛,特別是左少腹。就是沒有壓痛,少腹部也是充實有力的,絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。辨證要點:久有淤血、腹痛肋痛有定處、或有腫塊、或下血者。主治活血化瘀消症桂枝10g、茯苓15g、丹皮10g、桃仁10g、白芍10g、柴胡12g、半夏10g、黃芩10g、生薑10g、枳實10g、大棗4枚、大黃6g、生石膏45g、炙甘草6g。三劑後,諸證減,加赤芍10g繼服。(冠心病方)治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓。肺動脈高壓是血栓性疾病,一動就氣喘,甚至還要暈厥,死亡率非常高。現代西醫沒有好辦法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治過了三例效果都還不錯,病情能夠穩定。還有用來治療間質性肺病的肺纖維化。有一個安徽來的病人,就是經常胸痛,一查出來肺纖維化,後來就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很長時間以後,症狀很快消失了。男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎間盤突出等都可以。
36半夏散及湯方證太陽太陰合病。頭痛、汗出惡寒,口中和,不思飲,舌苔白膩,脈沉細、兩寸浮。辨證要點:咽痛、有表證而口不渴者。溫中化痰消腫止痛清半夏12g、桂枝10g、炙甘草10g、桔梗6g、訶子肉6g多見於急慢性咽喉炎、扁桃體炎,當出現表虛證時,更確切地說,出現桂枝甘草湯證時,也可使用本方。臨證要注意,小柴胡湯證的咽痛也常見。應細審屬何方證。咽痛證忌汗。
37炙甘草湯方證太陽之邪傳入少陰而為陰陽兩虛。辨證要點:心動悸,脈結代,氣陰兩虛者。滋陰養血通陽復脈寧心益神炙甘草10g生薑10g黨參10g生地黃30g桂枝6g阿膠9g(烊化)麥門冬12g火麻仁10g大棗10枚生龍牡各15g本方用於多種原因所致的心悸、結代脈(心律不齊),證屬陰陽兩虛者。
(二)、麻黃湯類方證
方證病機適應症及辨證要點治法方劑組成應用
1麻黃湯方證風寒外束,衛陽被遏,營陰鬱滯,肺氣不舒之表實證。惡寒,發熱,頭疼,身痛,腰痛、骨節疼痛,肌膚起粟,無汗而喘,脈浮緊或脈浮而數。口不渴、苔薄白。辨證要點:惡寒、身痛、脈浮緊。解表發汗平喘利水麻黃10g桂枝6g杏仁10g炙甘草6g用於上呼吸道感染屬表寒證,哮喘急性發作,腎炎水腫(屬陽水),以及麻疹初期。
2葛根湯方證太陽表實證,津液不能上潤,筋脈失養。發熱,惡寒,無汗,項背強几几,脈浮緊。辨證要點:太陽病,項背強几几,無汗、惡風或見下利者。解表發汗升津舒筋葛根12g麻黃9g桂枝6g生薑3片炙甘草6g大棗4枚白芍6g本方用於傷寒表實而以項背強急為特點之證候,也可用於痢疾,麻疹初期,胃腸型感冒,肩背痛等。以經驗,外感咳喘需發汗者,用本方機會多。如腰肌勞損,本方屢驗。
3甘草麻黃湯方證脾胃陽鬱,陽不化水,水氣內盛而充斥上下內外,以此而演變為脾寒陽鬱水氣病理病證。飲食不佳,脘腹脹滿,四肢困重,或全身水腫,或腰以上腫,按之沒指,小便不利或少,身重惡寒,舌淡,苔薄白,脈緩或遲。脾胃陰虛證,溼熱蘊結證,慎用本方。浮腫症有表症、裡熱不明顯者可選用本方。辨證要點:浮腫表實無汗者。理脾散寒發越鬱陽甘草二兩(6g)麻黃四兩(12g)隨證加減用藥:若腹滿者,加厚樸、生薑,以行氣消脹;若食少者,加扁豆、薏苡仁,以健脾化溼和胃等。根據飲食不振,脘腹脹滿,四肢困重,或水腫,舌質淡,脈緩或遲為用方審證要點。臨床可見於急性腎炎,以本方加減的方更多見。腎小球腎炎初期,慢性腎盂腎炎,風溼性心臟病,慢性胃炎等。臨證選用甘草麻黃湯治療西醫疾病還可用於:支氣管炎,肺氣腫,支氣管擴張等。
4千金麻黃醇酒湯方證傷寒熱出,表發黃疸。主治黃疸,身目發黃,色澤淺淡,惡寒重,發熱輕,無汗,脈浮緊。發汗解表利溼退黃麻黃9g一味,以酒500ml,煮取200ml,一次服完,冬月用酒,春月用水煮之。1.治傷寒熱出表,發黃疸,加茵陳、車前子,以清熱利水。2.治喘而發黃,或身疼痛者,加杏仁、紫蘇子,以定喘止痛。3.治傷寒瘀熱不解,鬱發於表為黃疽,其脈浮緊者,加桂枝、茵陳,以汗解之。
5半夏麻黃丸方證水飲內停,心陽被遏,心下悸動者。主證:心下悸,頭暈目眩,胸脘痞悶,咳唾清痰、涎沫,舌質淡,苔白,脈浮滑。副證:或喘或嘔,或面咣白。以半夏麻黃丸治療水飲停蓄心下所致之心悸、痞證等,取得較好療效。辨證要點:表實見心下悸者。通陽化飲半夏、麻黃各等分,上為末,煉蜜為丸,如小豆大。(臨證加減}1.慢性支氣管炎偏寒者與三拗湯同用;偏於飲邪而咳者,與茯甘五味姜辛仁湯用之;偏於熱咳者,與麻黃杏仁甘草石膏湯用之。2.嘔惡者,加陳皮、生薑,以降逆行水。3.伴有下肢水腫者,加澤瀉、豬苓、車前子等以利水。4.口渴者,加黨參或人參,以益氣生津。5.本方去麻黃,加天南星、黃芩各等份,為末,薑汁浸蒸餅為丸。每服40~50丸,薑湯送下。治熱痰,其色赤,結如膠而堅,多煩熱,心痛,口乾唇燥,善笑,脈洪者,名半黃丸。
6葛根加半夏湯方證太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。外感風寒,頭痛,項背強直拘急,無汗,口不渴,嘔逆,苔白,脈浮者。寒邪外盛,裡氣不和而上逆。頭痛、身痛、噁心欲吐、或發熱惡寒,嘔吐,脈浮大而數。辨證要點:葛根湯證兼見下利或不下利,但嘔者。發汗解表舒筋止嘔葛根12g麻黃10g(去節)甘草6g(炙)白芍10g桂枝6g(去皮)生薑6g(切)半夏10g(洗)大棗4枚(擘)上八味,以水1升,先煮葛根、麻黃,減至800毫升,去白沫,納諸藥,煮取300毫升,去滓,溫服100毫升,覆取微似汗。凡見葛根湯證兼見下利或不下利,但嘔者,可用本方。溼家身煩疼,可與麻黃加術湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。
7麻黃加術湯方證寒溼困表,鬱遏衛陽,經脈不利。可見身體疼痛而有煩擾之象,並可見有惡寒、發熱、無汗等風寒表證。風寒在表,理當發汗,然因溼邪之存,又不宜過汗。浮腫,以顏面部為甚,伴惡寒,肢體沉重疼痛,無汗,胸脘痞滿,小便不利,大便常秘。舌苔白滑,脈浮緊。辨證要點:麻黃湯證見溼痺煩疼者。寒溼困表肺氣不宣麻黃15桂枝12杏仁12炙甘草10蒼朮15臨床上凡身體痺痛、水腫、喘咳等屬於寒溼困表、肺氣不宣之證,皆可運用本方。風溼關節炎初期有見本證的機會,也可見葛根湯加生薏仁方證,宜注意辨證用方。
8射幹麻黃湯方證本方證為寒飲相搏之哮喘,多由外邪所誘發,觸動內伏於肺之痰飲,痰氣阻塞,使肺氣不得宣降,氣道攣急,呼吸喘促,喉間痰鳴為主要表現的肺系發作性疾病。症見咳而上氣,喉中痰鳴,痰多清稀,胸膈滿悶,面色晦滯,微有惡寒發熱,舌質淡暗,苔白滑,脈浮緊。小青龍湯治表為主,解表散寒之力大,射幹麻黃湯則治裡為主,下氣平喘之功強。辨證要點:小青龍湯證見痰鳴明顯者。(外寒內飲)痰飲內停外感風寒肺失宣降射幹10g,麻黃6g,半夏12g,細辛5g,款冬花12g,紫菀15g,生薑12g,五味子6g,炒蘇子12g,葶藶子15g,炒萊菔子10g,地龍10g,全蠍3g,川芎10g,生龍牡各30g(先下),大棗5枚本方現代可用於治療哮喘、小兒支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、中老人急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢症等屬上述證機者。
9牡蠣湯方證外寒內飲甘草麻黃湯證用於表實無汗。所以本方為甘草麻黃湯證胸腹悸動而有痰飲者。辨證要點:瘧疾寒多熱少,無汗身痛者。牡蠣12g麻黃12g甘草6蜀漆9g本方證可見於瘧疾病或熱性病、傳染病,證屬外寒內飲,且內飲重者甚則成痞堅者。有表證需發汗者,宜用本方。
10桂枝麻黃各半湯方證太陽病表證遷延,仍有微邪留滯,邪氣已衰,正氣漸復營衛不和,外邪客表發熱惡寒,熱多寒少,如瘧狀,面有熱色,身癢,脈浮而不甚緊。皮膚癢甚,時有寒熱,苔薄白、脈浮緩;皮膚癢白天輕晚上重,手撓起小丘疹,有時面熱無汗,口中和,苔薄白。疏達肌腠調和營衛桂枝10g白芍10g生薑10g炙甘草6g荊芥10g大棗4枚防風10g白蒺藜10g(桂枝5g白芍3g生薑3g炙甘草3g麻黃3g大棗2枚赤小豆10g白蒺藜6g)用於證候介乎麻黃湯與桂枝湯二者之間,病勢比較輕微者;臨床常桂枝湯加荊芥、防風,功類麻黃、杏仁,治身癢起疹,屢見奇效。
11桂枝二麻黃一湯方證證候介於麻黃湯與桂枝湯之間,汗出不徹,邪氣欲退,非桂枝湯之可解,又不宜麻黃湯之峻汗。大汗出後,表仍未解,寒熱如瘧,脈浮數。辨證要點:桂枝湯證多麻黃湯證少者。調和營衛微發其汗桂枝4.5g芍藥4.5g麻黃1.5g生薑4.5g杏仁3g炙甘草3g大棗2枚用於證候介乎麻黃湯與桂枝湯之間,病勢比較輕微者。
12小青龍湯方證表有寒邪,裡有水飲惡寒,發熱,無汗,頭項痛,身痛,乾嘔,咳喘,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,脈浮大或浮緊。咳喘重,不能平臥,胸脹滿悶、氣短痰不易咳出,吐白泡沫清痰,自感周身冷,小便頻數,流口水,苔黃膩黃滑;脈沉細滑數。辨證要點:外邪裡飲而致喘咳者。解表散寒溫肺化飲表裡雙解麻黃10g(泡去上沫)白芍10g乾薑10g五味子10g炙甘草10g桂枝10g半夏12g細辛10g本方對於外寒內飲表實之證皆可化裁應用,如支氣管哮喘,支氣管炎,百日咳,急慢性腎炎,眼科疾病等。本方證常見於急慢性咳喘,以喘為重,若以咳嗽為主,多適宜半夏厚樸湯。
13千金三黃湯方證風溼性關節炎,風寒溼邪侵襲人體,流注經絡,致氣血不和而成,三氣感受大都合併而來。痛苦病容,全身關節酸痛,膝關節痛甚,不能下蹲,頭痛、咽幹、微咳,舌淡白,脈浮緊。辨證要點:關節疼痛、無汗、惡寒而煩熱者。利溼解表除煩麻黃15g,黃芪15g,黃芩10g,獨活20g,細辛6g,附子10g,白朮15g,薏米15g,雲苓15g,羌活10g,當歸15g,雞血藤20g,大棗5枚治中風,手足拘攣,百節疼痛,煩熱心亂,惡寒,經日不欲飲食。
二、少陰病證(表陰證)1、主提綱:「少陰之為病,脈微細,但欲寐」。少陰病主要特徵:無熱惡寒,虛衰,脈浮之中有微細之象,故精神不振,但欲寐也。2、輔助提綱:「病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。」發於陰為表陰證少陰病。3、治則:發汗解表
少陰病方證
方證病機適應症及辨證要點治法方劑組成應用
1麻黃附子甘草湯方證素體陽虛,復感外邪。在表的虛寒陰證。頭痛,自感無精神,兩手逆冷,惡寒無汗,口中和,不思飲,舌質淡,苔薄白,脈沉細,咽紅多濾泡增生。惡寒微熱,身痛無汗,四肢不溫,脈沉或沉細。辨證要點:表虛寒證見惡寒、無汗、脈微細者。溫經解表表裡兼顧麻黃3g炙甘草3g炮附子4.5g川芎10g用於皮水,身體面目腫而兼陽氣不足者。本方與麻黃附子細辛湯主治相似但較之為輕。微發汗,以解表。
2麻黃附子湯方證真陽虛衰,水腫。麻黃附子甘草湯增量麻黃,發散水氣。辨證要點:少陰病兼見浮腫明顯,無汗惡寒者。溫陽發汗化氣行水麻黃9g,甘草6g,制附子9g水腫。一身悉腫,惡風寒,不發熱,身無汗,口不渴,舌苔白滑,脈沉。小便不利者,加桂枝、茯苓,以溫通利尿;水腫甚者,加白茅根、浮萍、防己,以消腫利水。臨床可見各種浮腫者,年老、體質虛寒者常呈現本方證。
3白通湯方證少陰下利,陰絕於下,陽越於上。陰寒盛於下焦,急需通陽破陰,以防陰盛逼陽。溫中止利,通陽降逆。證屬陽虛。但欲寐,手足厥冷,下利腹痛,可見面赤,氣逆煩躁,頭項痛,脈微細或脈微欲絕。自汗,精神倦怠,畏寒喜熱,舌淡苔白,脈沉細無力。辨證要點:少陰病表證明顯又見下利者。破陰回陽宣通上下四逆湯去甘草,減少乾薑用量,再加蔥白而成。生附子9g乾薑6g蔥白4莖童便100ml(藥煎成後加入)。熟附子6g,,乾薑4.5g,炙甘草4.5g蔥白2枚。用於少陰證既厥且逆之重證。主治傷寒發熱,大便自利。下利見表證太陽病,宜葛根湯;下利見太陰病,宜白通湯。本方證常見於老年體弱外感,病毒性、腸胃性感冒;亦見於慢性病。
4白通加豬膽汁湯方證陰寒太甚,內為格拒,使陽氣上浮。下利不止,厥逆,煩躁,可見胸中痞塞,乾嘔,面赤汗出,脈微或無脈。辨證要點:白通加豬膽汁湯。溫中止利通陽降逆兼苦寒反佐生附子9g乾薑6g蔥白4莖童便100ml(藥煎成後加入)豬膽一個(取汁和入)少陰病,利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩者。該方證略同白通湯證,但陰陽格拒之象更為嚴重。
5麻黃附子細辛湯方證素體陽虛,外感寒邪,太陽少陰兩感。發熱、惡寒甚劇,雖厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脈沉微;曝啞。突發聲音嘶啞,甚至失音不語,或咽喉疼痛,惡寒發熱,神疲欲寐,舌淡苔白,脈沉無力。辨證要點:少陰病兼寒飲,即惡寒、無汗、脈沉者。扶陽解表麻黃6g細辛6g炮附子6g臨床常用於治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、病竇症候群、風溼性關節炎、過敏性皮炎等屬陽虛外感者。本方又治風冷頭痛,寒痰。
6桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證氣機鬱滯、痰瘀互結全身浮腫,面色蒼白,惡寒,四肢冰冷,脈象沉遲,舌苔白膩,渴不多飲。臨床運用指徵有:腹脹滿以「心下」為界;或咳嗽、咯痰清稀泡沫狀、呼吸困難;或胸悶胸痺;伴大便溏薄下利、小便短少、肢體浮腫、舌淡暗、苔水滑、脈遲或沉或弦。辨證要點:手足逆冷、惡寒、身痛者。溫陽散寒通利氣機桂枝9g,生薑9g,炙甘草6g,大棗4枚,麻黃6g,細辛6g,炮附子3g臨床常用作治療陽虛寒痰水飲咳喘的要藥。諸藥合用,具有溫陽散寒、化氣行水之功。
7桂枝芍藥知母湯方證風寒溼客表,少陰表證。諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者。案例:骨質增生,左足腫痛,怕冷,口中和,不思飲,苔薄白,脈沉弦。辨證要點:關節疼痛、肢體腫而氣衝嘔逆者。祛風除溼,通陽散寒,佐以清熱桂枝10g白芍10g炙甘草6g麻黃10g生薑12g蒼朮12g知母12g防風12g川附子6g(炮)桂枝芍藥知母湯,對風溼性、類風溼性關節炎有卓效。關鍵在於附子,不用則無效。何紹奇認為:附子用量不足亦不效。慢性關節炎下肢或腕指關節腫痛者,用本方有良驗。本方加石膏治年餘不解的風溼熱有奇效。本方與桂枝茯苓丸合用,治療下肢腫的脈管炎亦有效。
8桂枝加附子湯方證在桂枝湯證基礎上,又兼見因陽虛而漏汗之症,可由太陽中風誤汗而致。惡風,汗出不止,小便難,四肢拘急,難以屈伸,或見手足冷,肢節微痛,脈沉微。脊椎骨質增生,頭暈、頭痛、目脹、下肢關節漲疼,手麻、乏力、四肢逆冷易出汗,惡寒,舌淡苔白,脈沉細。辨證要點:桂枝湯證更見惡寒、小便難,四肢微急者。扶陽止汗調和營衛桂枝10g白芍10g炙甘草10g生薑10g大棗4枚制附片10g治陽虛自汗。桂枝加附子湯為少陰病的發汗劑,桂枝湯治太陽病即表陽證,桂枝加附子湯治少陰病即表陰證。本方證常見於急慢性關節病和風溼病。
9烏頭湯方證正虛寒重,風溼困表。腳部疼痛,不可屈伸。寒溼痺證。治療症見關節劇痛,不可屈伸,畏寒喜熱,舌苔薄白,脈沉弦者。辨證要點:關節疼甚,屈伸不利,四肢厥冷者。發汗解表麻黃、芍藥、黃耆、甘草各9g(炙)、川烏6g(哎咀,以蜜400毫升,煎取200毫升,即出烏頭。)本方主要用於風溼性關節炎、類風溼性關節炎、小兒風溼性舞蹈病、坐骨神經炎、椎管狹窄、腰腿痛等屬上述證機者。
10烏頭桂枝湯方證寒淫於內,則腹中痛,寒勝於外,則手足逆冷,甚則至於不仁而身疼痛,此內外有寒也。烏頭煎,熱藥也,能散腹中寒痛。桂枝湯,表藥也,能解外證身疼痛。二方相合,則能達臟腑而利營衛,和氣血而播陰陽。其藥勢翕翕行於肌肉之間,恍如醉狀,如此則外之凝寒以行,得吐則內之冷結將去,故為中病。辨證要點:烏頭煎證與桂枝湯證並見者。逐冷調營烏頭大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生薑三兩大棗十二枚寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治;賊風入腹,攻刺五臟,拘急不得轉側,呼叫發作,有時使人陰縮。腹痛裡寒證外證也明顯者,也即關節痛明顯者,也可試用本方。
11桂枝去芍藥加附子湯方證太陽病,裡陽虛,表邪內陷,可由誤下傷陽而致。胸滿,畏寒,指尖不溫,苔薄白,脈促或虛數。頭痛項強、身痛、胸滿足軟、惡寒、漏汗不止、苔薄白、脈沉遲,口無味。辨證要點:桂枝去芍藥湯證又見脈細惡寒明顯者。溫裡復陽辛散逐寒桂枝9g炙甘草6g生薑9g大棗4枚炮附子1枚本方可用於陽虛陰盛之胸痺證。註:因陽虛較桂枝去芍藥湯證為重,而出現畏寒,故加附子。本方與桂枝附子湯藥味相同,但附子用量輕,意在復陽為主。本方證多見於感冒、急慢性支氣管炎、風溼病、各類心臟病(病毒性心肌炎、冠心、風心等)。
12桂枝附子湯方證風溼相搏於肌肉關節之間。身體煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀。如果患者大便硬,而小便頻利,則津液絕於內,不宜再用發汗的方法治療,改用去桂加白朮湯治療。茯苓、白朮等利尿藥與附子為伍反治虛衰的小便失禁。下肢疼痛,陰雨天痛甚,大便時結時爛,面色煥白,苔白潤滑,脈弦緊。辨證要點:外寒裡飲關節痛、腹痛者。溫經散寒祛風勝溼桂枝12g炮附子3枚生薑9g炙甘草6g大棗4枚本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味相同,但加重桂、附用量,旨在溫經止痛,故適用於風溼性關節炎、神經痛等病。附子擅長除溼痺,桂枝桂枝尤善利關節,專治風溼關節痛。本方證常見於風溼痺痛、腹痛等。
13桂枝附子去桂加白朮湯方證衛陽不固,風溼侵襲,留著肌肉,阻礙氣血運行,發為本病,其證以身體疼煩為主。外邪裡飲兼有津液虧損。老年體虛骨節疼痛,偏虛寒又見大便幹、小便頻者。舌淡嫩而胖,苔白滑,脈弦而遲。辨證要點:桂枝附子湯證,無氣上衝而見小便自利、大便偏幹者。燥溼健脾溫陽解表利飲逐溼桂枝四兩(去皮)(12g)附子三枚(炮,去皮,破)(18g)生薑三兩(切)(9g)大棗十二枚(擘)(4枚)甘草二兩(炙)(6g)寒溼痺證。桂枝附子湯為少陰太陰合病而表證明顯者,因用桂枝生薑解表;去桂加白朮亦少陰太陰合病,而表證輕而裡證重,故用生薑解表,此是兩方證的異同。白朮治太陰虛寒性便秘,臨床屢用皆效。
14甘草附子湯方證風寒溼留著關節,凝滯不解,表裡陽氣皆虛。骨節煩痛,掣痛不能屈伸,痛處拒按,汗出惡風,短氣,小便不利,或身微腫,苔白,脈沉細或弦細無力。辨證要點:表虛寒證見關節疼痛、汗出惡風,小便不利者。疏風祛溼止痛炙甘草9g炮附子9g白朮6g桂枝12g藥僅四味,實為療風溼之良方。本方治痛風,風溼疼痛,及寒溼腳氣有效。風溼、類風溼、強直性脊柱炎,老年性關節炎及骨質疏鬆症等常出現本病。桂枝附子湯證為風溼留著肌表,利於速去,故附子用量較大;本證是風溼留著關節,病情更深一層,難以速去,故減附子用量,意在緩行。
15天雄散方證腎陽虛損、氣化不利腰膝酸軟,神疲乏力,形寒肢冷,性慾差,小腹、會陰部脹痛,尿頻尿急,尿後餘瀝,時在尿道口滴出粘液,大便溏,舌質淡嫩,苔白潤,脈沉細弱。(前列腺炎)補陽攝陰天雄三兩(炮)(9g)白朮八兩(24g)桂枝六兩(18g)龍骨三兩(9g)上四味,杵為散,酒服半錢匕,日三服,不知,稍增之(現代用法:作散劑,每服1.5g,日服3次,黃酒送下)。本方用於下元虛冷、陽虛寒極之遺精、陽痿、不育、不孕等證有良效。本方適用於寒溼痺痛汗出多、或失精、或見頭眩、氣上衝、小便不利的少陰證。
16真武湯證腎陽衰微,水氣內停(少陰太陰合病)身熱,自汗,心下悸,頭暈,身困動,四肢沉重,搖搖欲倒,小便不利或清長自利,浮腫下利,脈沉細或弦細。辨證要點:頭暈心悸,下肢水腫或痛,脈沉者。溫陽利水炮附子6g茯苓9g芍藥9g白朮9g生薑9g本方廣泛用於陽虛水泛之證,如慢性腎炎,腎病症候群,腎盂腎炎,心衰,慢性胃腸炎,耳源性眩暈,風溼性關節炎,血栓閉塞性脈管炎等。少陰太陰合病外寒裡飲證,方可用。可見於肺心病的心衰浮腫的治療較多。本方常用於痺症的治療。
三、陽明病症(裡陽證)太陽陽明21首,少陽陽明3;正陽陽明641、陽明之為病,胃家實是也。胃家虛不屬於陽明病。2、凡出現身熱,汗自出,不惡寒反惡熱脈大等證,就叫陽明病。陽明病分經證和腑證二類;陽明經證是邪在胃中的病變;陽明腑證是邪在大腸的病變。陽明經證:外邪入裡化熱,熱與燥相合於胃中,以致消爍津液,出現身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。陽明經證是裡熱蒸騰所致,表裡俱熱,所以治宜石膏湯。陽明腑證:外邪人裡化熱,與大腸的燥熱相合,以致津液被耗,燥結成實,阻滯於中,即產生潮熱、譫語、便秘、腹滿而痛、脈沉實等證。陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實,清肅裡熱。3、陽明病有三種表現:即太陽陽明者,即指太陽陽明合併病證;少陽陽明者,即少陽陽明合併病證;正陽陽明者,即指單純裡實熱的陽明病證。4、今發熱而渴不惡寒,是為熱甚於裡的溫病。5、白虎湯治療外內皆熱的陽明病、溫病、風溫。
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