肺功能報告怎麼看五分鐘學會(肺功能報告不會讀)
2023-04-21 16:54:20
本篇文章重點為肺功能的判讀流程,也算是最實用、看完就可以上手的教程。
肺功能報告的組成
不同醫院的肺功能排版格式不完全一致,理論上應包含:
醫院名稱
受檢者一般情況
肺功能檢查方法
肺功能檢查結果 (包括檢查指標及其預計值、實測值、實測值佔預計值%)
主要檢查的圖形 (如 F—V 曲線和 T-V 曲線)
檢查的結論
檢查人員/診斷人員的籤名
比如下圖這份肺功能報告:
外推容積(V back extrapolation,有的報告中寫 EV 或者 Vexp,這個取決於肺功能軟體)絕對值應6s(成人),V-T 曲線上也有反映。
「看圖」和「看數」這兩方面既有重疊又有相補。前者重在主觀判斷,後者是客觀標準。
本例肺功能 FV 曲線起始陡尖,曲線平滑,吸氣呼氣曲線閉合,V-T 曲線達到平臺期,且持續時間大於 6s,說明主觀指標達標。而外推容積(V back extrapolation)0.09L<0.15L(150 ml),FET 7.4s >6s 符合客觀指標。因此,單次肺功能質量控制達標。
2. 多次操作的可重複性
這個其實不需要我們判定。因為操作醫師會要求受檢者做 3-8 次用力肺活量,當 FEV1 和 FVC 的最佳值和次佳值之間的差異小於 150 ml 時,就認為重複性達標,然後選擇最佳的一次檢測結果放在報告上。所以我們看不到其它多次的結果。
判讀流程:判定類型→嚴重程度
肺功能中,理論上應該是實際檢測值 ≥ 正常值下限 (LLN) 為正常。但由於計算繁瑣,臨床上為了方便,還是採用 FVC、FEV1 ≥ 80% 預計值為正常。
FEV1/FVC 無公認標準,原則上應結合病史和其他肺功能指標、檢查圖形進行診斷,我國肺功能檢查指南推薦以 FEV1/FVC>92% 預計值為正常,避免與慢阻肺的診斷標準(FEV1/FVC70%,佔預計值 96.8%>92%;F-V 曲線降支無內陷(步驟②),不符合阻塞。故判定為無阻塞。
插播一張圖,來看看阻塞的曲線長什麼樣。
3. 其次看有無限制性通氣功能障礙
通過 FVC ≥ 80% 預計值初步判定有無限制性通氣功能障礙。
為什麼說初步呢,因為判斷限制的金標準為肺總量(TLC),這需要體描箱或者藉助一氧化碳彌散檢查來測定。比如當殘氣量(RV)增加,但 TLC 正常或輕度升高,此時亦可能出現 FVC<80%,就屬於假性限制性通氣功能障礙。
本例 FVC 實測值佔預計值 100.1%>80,故不存在限制性通氣功能障礙。
4. 然後判定通氣功能障礙的嚴重程度
無阻塞,無限制,本例判讀其實可以跳過該步,但還是有必要講一下相應的流程。
FEV1 決定通氣功能障礙的嚴重程度,不管是阻塞性、限制性還是混合性,嚴重程度都是根據 FEV1 來劃分。但需要注意的是肺功能分度和 COPD 嚴重程度分度不一樣,前者是五分類(舒張前),後者是四分類(舒張後)。【前五後四】
(GOLD 分級和肺功能分度的區別)(嚴重程度判定的適用範圍)5. 再看有無小氣道功能障礙
再是看有無小氣道功能障礙(MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意兩個<65%,考慮存在小氣道功能障礙)。
本例三項指標佔預計值百分比均小於 65%,提示小氣道功能障礙。又因這這些指標反映的是呼氣中末期,我們稱之為中末期呼氣流速下降。但如果存在阻塞,則不需報告小氣道功能障礙。
6. 最後判斷最大通氣量
最後一步,最大通氣量(MVV)判讀。
MVV 與 FEV1 呈良好的線性相關,故臨床上亦有用 FEV1(L)x40 換算間接 MVV。不同研究的換算公式不全相同,但結果差別不大。本例為直接 MVV,按照實際值佔預計值的百分比,劃分為正常(≥ 80%),輕度下降(<80%),中度下降(<60%)和重度下降(<40%)。
最終結論
所以,本例肺功能報告最後的結論是:中末期呼氣流速下降,其餘項目正常範圍。
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