骨折復位後輕微移位怎麼辦（斷端還有點錯位）

2023-04-17 10:09:01

一些不需要手術的骨折，一般會在門診經手法復位並石膏或夾板固定。複查X光片有時會顯示骨折還有點錯位。有些需要手術的骨折，手術後，複查X光片也會顯示骨折仍有錯位。患者或家屬很緊張，最常問的一句話：「醫生，骨頭還錯著位呢！這樣行不行？要不要做手術？是不是手術沒做好？」尤其是一些孩子的家長更是擔心。醫生一般會很平靜地回答：「沒關係，這是功能復位，對以後功能沒影響。」患者或家屬經常一臉茫然：什麼是功能復位？聽不懂！又不好意思細問。為此經常跑好幾家醫院，反覆諮詢才肯罷休。唯恐落下後遺症。

什麼是功能復位？

臨床上把復位結果分為解剖復位和功能復位。這都是醫學術語。

解剖復位是指復位後，完全恢復正常解剖形態，也就是斷端對得「嚴絲合縫」。這是最理想的復位結果。但往往是理想很豐滿，現實很骨感。有時候醫生雖盡最了大努力，骨折仍未能「嚴絲合縫」，但癒合後對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。

為什麼不強求解剖復位？

若強求解剖復位常需多次手法復位或術中廣泛剝離才能達到，這會進一步破壞局部環境,創傷大，併發症多，功能恢復卻並不一定滿意。治療骨折的目的是爭取功能最大限度恢復。而不是最大限度復位（解剖復位）。當然對於閉合復位不能達到功能復位的骨折應及時手術治療。

為什麼做手術了也能解剖復位？

過去的很多年裡，為達到解剖復位，手術時採取大切口，廣泛顯露，骨塊血運破壞大，出現了很多骨折癒合慢或不癒合的情況，不得不再次或多次手術，患者非常痛苦。隨著觀念的改變，微創理念深入人心，手術已經不再是大刀闊斧的時代了。切口一般較小，骨折斷端一般不顯露，這樣可以儘量不加重骨折部位的損傷，有利於骨折癒合。患者功能恢復快，痛苦少。因此，正確的做法是在充分保護斷端血供的前提下，爭取解剖復位。但不能以破壞斷端血供為代價來強求解剖復位，這樣得不償失，此時滿足功能復位條件即可接受。

功能復位標準是什麼？

1.骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

2.縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。

3.成角移位:下肢：輕微地（成人不超過10度，兒童不超過15度）向前或向後成角，與關節活動方向一致，日後可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日後不能矯正，必須完全糾正。否則關節內、外側負重不平衡，易引起創傷性關節炎。上肢：肱骨幹稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。關節內骨折需解剖復位。

4.長骨幹橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，幹骺端骨折至少應對位3/4左右。

嚴絲合縫，追求不強求。也就是說不管是手法復位，還是手術復位，儘量追求嚴絲合縫（解剖復位），但不強求。俗話說「強扭的瓜不甜」,強求解剖復位，說不定還不如功能復位效果好呢。但並不是說只要達到功能復位就行了。正確的解讀是：盡了最大努力後仍不能達到解剖復位時，才接受功能復位，就是「不得以而求其次」的意思，即「兩害相權取其輕」。理想現實情況：醫生為患者負責，儘量爭取解剖復位；患者充分相信醫生，只能達到功能復位時，積極配合治療，不必有太大的心理負擔。畢竟治療的最終目的是骨折癒合和功能恢復。

作者：新疆軍區總醫院創傷骨科副主任

郭樹章