先做ct還是先做mr增強（CT增強與MR增強能同一天檢查嗎）

2023-09-16 21:00:24 16

來源：CTMR技術園

作者：蔣強盛

去年有一段時間在 3.0T MR 值了幾次班，遇到好幾例病人是這種情形：

病人（遞交檢查申請單）：醫生，我先交個單子，我還有 CT 要做，馬上就到我了，我做完 CT 再過來不晚吧？

我（一看是肺 Ca 複查，檢查顱腦增強 MR）：你做的是 CT 增強嗎？

病人：是的，馬上就到了。

我：那你先去做吧。

……

病人（做完 CT 回來了）：醫生，到我了嗎？

我（把申請單給他）：你先等會。你這個情況比較特殊，你又做 CT 增強，又做 MR 增強。得評估你的腎功能情況，我的建議是你最好重新預約 MR 增強，最好明天再做。你先回去問下你的醫生，醫生確定要/可以一起做了我再給你做，最好得要你醫生籤字。

病人：好的，我去問問。

……

病人（問完回來）：醫生說可以做，不影響。

我（秉著小心謹慎的原則）：好的，我再給你醫生打個電話。

嘟嘟嘟……

我：喂，請問是 xxx 醫生嗎？我這邊是磁共振檢查室。我這有你一個病人，叫 xxx，他同時要做 CT 增強和 MR 增強，我想問一下，他的腎功能怎麼樣，因為 CT 和 MR 增強都要打藥，藥對腎臟都是有影響的。

醫生：嗯，這個我知道，沒事，他腎功能正常，你做吧。

我：哦，好的。

有了醫生的應允，並且覺得病人預約個 MR 挺費事費時的，別到最後他醫生說做我卻不給做。並且對於同一天內又檢查 CT 增強又檢查 MR 增強的這樣的案例醫院/科室也沒有一個明確的規定，於是我就抱著僥倖心理給做了，但是我人為地給他的檢查時間往後挪了，也跟他商量了，跟他講明了其中的隱患，讓他多喝水多排尿，病人也十分地配合，目的就是儘量將之前 CT 檢查的藥先給代謝掉，不至於讓 CT 的碘劑與 MR 的釓劑同時在病人體內高濃度存留，以加重病人腎臟的負擔。

其實我想說，現在的癌症患者越來越多，治療後定期複查 CT 和或 MR 增強已經成為常態，這種情況越來越多，不僅在我值班情況時遇到，在我沒值班時也有不少。一次上夜班時，我對白天需要刻錄光碟的病人進行數據刻錄，就發現有三名患者同時檢查了 CT 和 MR，具體兩次檢查間隔多長時間我沒有細看，但從我的當班經歷與此次發現的情況來看，這種情況可能天天都在發生。

那麼我覺得，很有必要對此進行規範化。腎功能正常的病人或許大多短時間內兩次給藥可能沒什麼問題，但並不能保證全部都沒問題，同時還有好多腎功能降低的患者，那麼這個問題就應該重視起來，如何合理安排預約兩次增強檢查。

01.

如何規範化，有指南可以參考嗎？

對於第一個問題，如何規範化，的確有指南可以參考——《歐洲泌尿生殖放射學會（ESUR）對比劑指南》第 10 版，其中給出了兩次注射碘 / 釓對比劑的指導方案：

那麼也就是，對於腎功能正常的病人也要建議至少間隔 4 小時以上，那麼我們在預約時也就有了參考；而對於有腎功能中度降低、重度降低的患者我們應該更加地謹慎。在不影響病人診療的情況下儘量延長兩次檢查時間間隔。如果對於特殊的緊急的病人，在臨床醫師陪同下，做完檢查後立即進行血液透析，那麼這類的特殊情況也是可以酌情處理的。

02.

若同時做，先做 CT 增強還是 MR 增強？

對於第二個問題，如果需要兩次檢查同時 / 間隔 4h 甚至更短時間內檢查，那麼我們先做 CT 增強還是先做 MR 增強呢？對於這個問題的回答還需要從 CT 增強與 MR 增強的原理、機制來考慮。

首先，CT 增強的原理是通過引入碘對比劑來增強血供豐富的組織與周圍組織的對比，因為碘的原子序列很高為 53，相對原子質量為 127，與人體大部分的組織相比其對於 X 線的吸收很高，從而可以形成鮮明的對比。也就是說，只是引入的對比劑的相對原子質量大，就能夠增強對 X 線的吸收，那麼磁共振常用的釓對比劑也是屬於相對原子量比較大的，Gd 的原子序數為 64，相對原子質量為 157，比碘的相對原子質量還高，那麼同樣在 CT 圖像也表現為亮，即高密度。也就是，若先做 MR 增強，那麼再做 CT 增強可能會影響 CT 增強的檢查。其實還有人研究用磁共振對比劑進行 CT 增強的檢查、CT 血管造影的檢查等。

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再者，MR 增強的原理是通常是通過引入順磁性的金屬離子釓對比劑，以達到影響組織的縱向弛豫和（或）橫向弛豫，從而人為地改變組織的對比。也就是磁共振增強的要點就是引入的對比劑要具有順磁性。那麼碘對比劑具有順磁性嗎？不具有，因為碘是滷族元素，它是非金屬，不具有順磁性。那麼也就是打了碘對比劑後，它不影響磁共振增強的檢查。

從上面的討論也就很容易得出：先檢查 CT 增強不影響檢查 MR （平掃和增強），先檢查 MR 增強影響 CT （平掃和增強）。