動態心電圖分析方法（臨床心電圖分析三步曲）

2023-04-13 08:53:56 1

動態心電圖分析方法?作為臨床醫師一定要自己會看圖並結合臨床分析，方能明確心電圖的臨床意義，下面我們就來聊聊關於動態心電圖分析方法?接下來我們就一起去了解一下吧!

動態心電圖分析方法

作為臨床醫師一定要自己會看圖並結合臨床分析，方能明確心電圖的臨床意義。

1 粗讀

即將心電圖大致瀏覽一遍，要明確下列四個問題。

1.1 導聯

做了哪些導聯，導聯有無連接錯誤(如左、右手反連，胸導聯電極錯位)，是否需加做導聯(如下壁心肌梗死應加做右胸和後壁導聯)。

1.2 紙速

常規心電圖走紙速度為25 mm/s，即每mm為0.04 s，以此計算各波、各間期時間，計算心率。如走紙速度改變，在計算時應相應換算。

1.3 標壓

定標電壓常規為10 mm/mV，即每mm為0.1 mV，依此計算各波、段的電壓，如定標電壓改變，在測算中應做相應換算。

1.4 偽差

注意有無影響分析的肌電幹擾和基線漂移，如果有，應排除或在結果中加以標註。

2 細讀

即對P-QRS-T的細讀，包括定量分析和特徵分析。

2.1 定量分析

明確主導心律並測量：①心房頻率;②心室頻率;③P波時間;④PR間期;⑤QRS時限;⑥QRS電軸;⑦QT間期。這些是每一份心電圖分析必須測量的數據。

2.2 特徵分析

P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾現象分析。

2.2.1 P波分析

P波是心房的除極波。主要分析P波的形態、電壓、時間和波形，為心房激動的起源、心房肥大、房內阻滯和心房梗死等診斷提供依據。

①正常心房激動起源於竇房結，竇性P波的波形：PⅡ( )，PavR(一);反之，PⅡ(一)，PavR ( )則為起源於心房下部或交界區的特徵。

②正常P波電壓(肢導)0.25 mV常見於右房病變(肥大、阻滯等)。

③正常P波時間≤0.11 s，頂圓鈍。如>0.11 s，頂呈雙峰，峰間距≥0.04 s，則為左房病變表現(肥大、阻滯等)。

2.2.2 QRS分析

QRS為心室的除極波。主要分析QRS的波形、電壓、時間和q波。心室除極異常(肥大、梗死)、傳導異常(阻滯、預激)和起源異常均表現在QRS波群上。

①QRS波形：A、胸導聯：V1-2為右室外膜面導聯，呈rS型;V5-6為左室外膜面導聯，呈qRs型;V3-4為過渡區，呈RS型。V1-V5：R波逐增，S波逐減，R/S比值逐增。左室外膜面R波增高常見於左室肥大，右室外膜面R波增高常見於右室肥大。B、肢體導聯：主要結合電軸分析。正常人心電軸多不偏(0～90°)，矮胖體型(心臟橫位)者可輕中度左偏(0～-30°，亦見於左室肥大)，瘦高體型(心臟垂位)者可輕中度右偏( 90°～ 110°，亦見於右室肥大)。電軸顯著左偏(-30°～-90°)常見於左前分支阻滯、B型預激症候群、下壁心肌梗死和假性電軸左偏。電軸顯著右偏( 110°～ 180°)，常見於右室肥大、左後分支阻滯和肺氣腫的患者。

②電壓：正常反應向左的電壓：Rv5<2.5 mV、R v5 Sv1<4.0mV(女<3.5 mV)，R 1 SⅢ<2.5mV、RavL<1.2mV、RavF<2.0 mV，向左電壓增高常見於左室肥大;正常反應向右電壓：Rv1<0.7 mV、Rv1 S v5<1.2 mV、RavR2.5mV是向左電壓升高，左室肥大的表現;但體表測得的電壓是除極電力與傳導損耗的差值，對胸壁較薄的青年男性可由於電傳導損耗小，R v5>2.5mV可能是正常的)；反之，心電圖正常不能排除心臟病(如雙室肥大，心電圖卻可大致正常)。③對心肌缺血、梗死心電圖的對照分析不僅有助診斷，並且有助分析病情變化，指導治療。對複雜心律失常發作前和終止後心電圖對照分析，常有助心律失常的診斷。

最後指出：心電圖的診斷應包括主導心律、心律失常和異常心電圖的診斷。作為臨床醫師一定要自己會看圖並結合臨床分析，方能明確心電圖改變的臨床意義。

來源：每日醫學資訊

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