胚胎停育為什麼做清宮（胚胎停育以後是否一定要清宮）

2023-04-14 19:58:06 4

這兩天幫我一個親戚避免了一次手術。

事情是這樣的：早孕，超聲發現胚胎停育了，被外地醫院叫住院清宮，問我清宮麻醉好還是不麻醉好，她之前也沒有徵詢我的意見就被住院了，我聽到了，趕緊讓她出院，我給她安排改用藥物處理的辦法，今天成功了，避免了一次清宮的手術。

今天在這分享給大家，或者有一天你自己遭遇胚胎停育的時候，也可以用這一非手術的方案，胚胎停育是一個相對高發的妊娠狀態，一次懷孕遭遇停育的機會大概在1/6左右。可以翻閱4年前我曾經寫過一篇《早期胚胎停育，多少人的痛！》的科普文章。

現在國內很多醫生對於胚胎停育的處理方式基本上都是一颳了之，我是極力反對的，尤其是這些年做婦科醫生，見到太多的女性在一次流產之後出現不孕的、宮腔粘連的、腺肌症的，往往是和器械對子宮的損傷有關。我很早就接觸到國外的一些理念，一些數據在之前那篇文章提過，再次分享下：單純的等待，91%的不全流產，28%的胚胎停育會發生完全流產，大部分的自然流產其實是不需要人工幹預的，自然就會幹淨。

胚胎停育，也是可以用藥物來治療的，華人學者張軍教授在2005年發表在新英格蘭醫學雜誌上的一個多中心隨機對照研究改變了世界上對於胚胎停育的處理方案，對於12周之前早孕期胚胎停育的患者，簡單地用4片米索（800微克）塞入陰道，就可以讓84%的患者成功得以排出（如果一次不成功，可以在3天以後重複用藥），從而避免了手術。

我從事產科高級生命支持教程（ALSO）的教學工作已經15年，這是一個來自於美國針對醫生的畢業後教育項目，教材經常會更新，從2006年開始，ALSO的教材都已經把胚胎停育的非手術處理方案寫入了教材。裡面也特意指出：絕大多數的流產不需要進行人工的幹預，期待或者藥物治療就可以。

目前可以說在國內絕大多數的醫院處理胚胎停育是進行手術清宮，我希望上述的知識點可以給醫生們帶來不同的處理方案，當然我也理解在目前國內的醫療環境下，大家都不願意這麼做，麻煩且收入低，但是從保護病人的角度來說，這是最好的方式。

當然，並非說一條路走到低，遇到出血多、有感染的情況，必要的時候也是需要進行手術清宮治療。

如果以後作為患者，你遇到了胚胎停育的情況，想想我今天文章裡面說的，若是已經有出血肚子痛，量不多的話先觀察觀察，有很大的機會（91%）你會自己流出來排乾淨，不需要清宮。若是沒有肚子痛、出血的情況，你看看是否有機會找到醫生給你開藥物進行處理（若是北京、上海、深圳、成都，或許我們的合作醫院的醫生可以幫忙）。也希望未來有越來越多的醫生採用非手術治療優先的理念，造福於患者。

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婦產科自由執業醫師、沃醫婦產名醫集團聯合創始人

龔曉明醫師，醫學博士

原北京協和醫院婦產科、上海市第一婦嬰保健院醫生

微信公眾帳號：龔曉明醫生

新浪微博：@龔曉明醫生

2019年9月3日於北京