器質性精神障礙鑑別診斷是什麼（什麼是器質性精神障礙）

2023-04-15 05:33:52

作者：李少成主任

精神心理疾病患者和家屬最需要也最不容易理解的是器質性精神障礙，也是臨床中容易忽略，存在容易誤診誤治的風險。現簡要介紹一下，希望有助於患者澄清器質性精神障礙這一概念。

器質性精神障礙有兩種大的類型，一種是腦部疾病所致精神障礙，一種是軀體疾病所致精神障礙。

腦部疾病包括腦變性疾病、腦血管病、顱內感染、腦外傷、腦瘤等。

軀體疾病導致的精神障礙通常都由感染中毒等疾病所引發的，是原發軀體疾病症狀的組成部分，不屬於獨立的疾病單元。

器質性精神障礙所呈現的精神症狀五花八門，幾乎所有功能性精神疾病的症狀都會在器質性精神障礙中出現，有些症狀隱秘且不易覺察和區分，因而容易誤診誤治。

一、阿爾茨海默（Alzheimer）病

阿爾茨海默病也稱為阿爾茨海默病痴呆，病因未明，屬於原發性退行性腦變性疾病。老年期起病，病情緩慢不可逆，以智能損害為主。常與老年痴呆混淆。

阿爾茨海默病分為老年前期型、老年型與非典型或混合型

二、腦血管病所致精神障礙

若精神障礙主要表現為智能症狀的話，也稱為血管性痴呆。

在腦血管壁病變基礎上，血液成分或血液動力學改變，造成腦出血或缺血表現，導致精神障礙。一般進展緩慢，病程呈現時輕時重的波動表現，最終常發展為痴呆。

常見分型有：急性腦血管病、皮層性血管病、皮層下血管病、皮層和皮層下血管病所致精神障礙。

大眾對於腦血管的緩慢變化尚未引起重視，因而由腦血管病所致精神障礙發病率較高，只是缺乏辨識率。

三、其他腦部疾病所致精神障礙

由阿爾茨海默病或腦血管病以外的腦部疾病導致的精神障礙，由於科技發展水平不足，只能推測起病直接由腦部疾病所致。

常見類型：

1.腦變性病所致精神障礙常見類型有，匹克(Pick)病所致精神障礙、享廷頓(Huntington)病所致精神障礙、巴金森(Parkinson)病所致精神障礙、肝豆狀核變性(Wilson病)所致精神障礙等。

2.顱內感染所致精神障礙

顱內感染指由某種感染源引起的顱內的炎症，這些感染源包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。顱內感染根據受侵犯的主要部位分為兩大類：

（1）主要侵犯腦實質者，稱為腦炎；

（2）主要侵犯軟腦膜者，稱為腦膜炎。如果腦實質和腦膜兩者均明顯受損稱為腦膜腦炎。常見分型有：急性病毒性腦炎所致精神障礙、克—雅病所致精神障礙、腦炎後症候群等。

3.脫髓鞘腦病所致精神障礙

脫髓鞘疾病主要有：（1）急性播散性腦脊髓炎（ADEM）和急性出血性白質腦炎（AHLE）；（2）多發性硬化及過渡型，如瀰漫性硬化；（3）腦白質營養不良，是先天遺傳性神經髓鞘磷脂代謝的相關酶障礙導致的髓鞘發育形成異常。

包括急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質腦炎所致精神障礙、多發性硬化所致精神障礙等。

4.腦外傷所致精神障礙，

由各種腦外傷導致的精神障礙和後遺症候群。包括腦震蕩後綜合、腦挫裂傷後症候群等。

5.腦瘤所致精神障礙

由腦瘤侵犯腦實質，壓迫鄰近的腦組織或腦血管，造成腦實質破壞或顱內壓增高所致的精神障礙。

6.癲癇所致精神障礙，指一組反覆發作的腦異常放電導致的精神障礙。由於累及的部位和病理生理改變不同，導致的精神症狀各異。

四、軀體疾病所致精神障礙

指由各種軀體疾病，所致的精神障礙，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等影響腦功能導致精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病症候群，慢性軀體疾病則引起慢性腦病症候群。可有抑鬱、躁狂、焦慮、幻覺、妄想、興奮等精神症狀。

1.軀體感染所致精神障礙

指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他感染病原體所致的全身感染（如從類免疫缺陷病毒（HIV）感染、敗血症、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾、血吸蟲病）所致精神障礙。如人類免疫缺陷病毒所致精神障礙。

2.內臟器官疾病所致精神障礙

指的是由心、肺、肝、腎等內臟器官疾病引起腦供血、供氧不足、代謝產物積累，或水與電解質紊亂，繼發腦功能紊亂導致的精神障礙。

3.內分泌疾病所致精神障礙

由內分泌疾病引起內分泌功能亢進或低下導致的精神障礙。可分為3類： ① 內分泌疾病本身引起精神障礙；②疾病嚴重影響腦代謝，造成急性腦病，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等；③慢性內分泌疾病常造成持續的瀰漫性腦病，導致慢性腦病症候群。

4.營養代謝疾病所致精神障礙

5.結締組織疾病所致精神障礙

常見的結締組織疾病有系統性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎、皮肌炎多發性肌炎、硬皮症，及白塞病等。如系統性紅斑狼瘡所致精神障礙。

6.染色體異常所致精神障礙

7.物理因素所致精神障礙

8.其他還有暫時難以分類的精神障礙如圍生期精神障礙等。

五、其他器質性精神障礙

1.器質性智能損害（痴呆）

是慢性進行性智能損害症候群，存在記憶、思維、理解、學習能力、語言，及判斷等認知功能障礙。

2.器質性遺忘

以記憶損害為主的症候群。因學習新知識的能力明顯下降，導致順行遺忘和時間定向障礙。

3.器質性人格改變、習慣與衝動改變、性心理改變。

常見器質性意識障礙、器質性精神病性症狀、器質性緊張性障礙、器質性妄想性障礙、器質性情感障礙、器質性癔症樣症候群、器質性神經症樣症候群、器質性焦慮症、器質性情緒不穩等。

區分功能性疾病和器質性精神障礙在診治過程中十分重要，請注意鑑別診斷。