肺深部真菌感染併發症（侵襲性肺真菌感染）

2023-05-29 11:30:38 1

肺深部真菌感染併發症?一：致病真菌分類：① 酵母菌：a念珠菌：白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等b隱球菌屬，接下來我們就來聊聊關於肺深部真菌感染併發症?以下內容大家不妨參考一二希望能幫到您!

肺深部真菌感染併發症

一：致病真菌分類：

① 酵母菌：a念珠菌：白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等。b隱球菌屬。

②黴菌：麴黴菌：煙麴黴、黃麴黴、土麴黴等；非麴黴：接合菌（毛黴/根黴/梨頭黴等）、鐮刀黴、接合菌、青黴等。

③雙向型真菌： 組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌孢子絲菌等。（雙相型真菌：既可呈酵母型又可呈黴菌型的，常見有組織胞漿菌及球孢子菌等）

④類真菌：肺孢子菌、放線菌、葡萄狀菌等。

二：診斷依據：

（一）發病危險因素：

（1）白細胞10d；

（2）體溫 >38℃或 96 h，抗生素治療無效；

②有肺部感染症狀及體徵：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部噦音或胸膜摩擦音等體徵；

③影像學檢查可見除主要臨床特徵之外的、新的非特異性肺部浸潤影。

（2）主要臨床特徵：

①侵襲性肺麴黴病：感染早期胸部x線和cT檢查可見胸膜下密度增高的結節影，病灶周圍可出現暈輪徵；發病l0—15 d後，肺實變區液化、壞死，胸部x線和CT檢查可見空腔陰影或新月徵；

②肺孢子菌肺炎：胸部CT毛玻璃樣肺間質浸潤，伴低氧血症。

（三）微生物學檢查：

真菌診斷方法：血液菌體抗原成分檢測、直接塗片鏡檢、培養。

真菌塗片：無菌部位陽性結果可直接確定真菌感染，有菌部位發現大量真菌菌絲有意義。（一般可區分念珠菌、隱球菌、毛黴、暗色真菌等，明確鑑定需培養）。

①血清1，3B-D葡聚糖抗原檢測連續2次陽性（G試驗：為念珠菌和其他真菌細胞壁的多糖成分，深部組織感染時可釋放入血表淺感染或定植時很少入血，起病數天呈陽性，適用於除隱球菌和接合菌（毛黴菌）之外各種侵襲性真菌病）。

②血清半乳甘露聚糖抗原檢測(GM試驗)連續2次陽性（麴黴菌細胞壁成分、麴黴菌侵襲組織時釋放入血，最早發病前5-8d呈陽性，僅適用侵襲性麴黴菌病，隱球菌感染可以有交叉抗原性也可以陽性）。

③血清乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結果（但隱球菌莢膜抗原與麴黴半乳甘露聚糖有交叉抗原性可引起GM實驗陽性，如果乳膠凝集試驗和GM實驗均陽性可考慮隱球菌感染）。

④合格痰（或氣管內吸引物）直接鏡檢發現菌絲且培養連續≥2次分離同種真菌。

⑤支氣管肺泡灌洗液(BALF)經直接鏡檢發現菌絲且真菌培養1次陽性。

⑥合格痰或BALF直接鏡檢發現或培養發現新生隱球菌（一般染料不易著色難以發現稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲）。

三：侵襲性肺真菌病分級診斷：

確診診斷：同時符合：①宿主發病危險因素≥1項；②具有侵襲性肺真菌病臨床特徵；③具有如下任一項微生物學：（a）血液/胸腔積液/肺組織標本培養有真菌生長。(b)血液/胸腔積液/肺組織鏡檢發現隱球菌；(c)痰液/BALF/肺組織發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體支持肺孢子菌感染。

（確診者：用藥療程至少持續到肺部病灶大部分吸收、空洞閉合）。

臨床診斷：同時符合：①宿主發病危險因素≥1項；②侵襲性肺真菌病2項次要臨床特徵或1項主要臨床特徵；③1項微生物學檢查依據。

（臨床診斷者：藥物選擇和療程與確診病例基本相同）。

擬診：同時符合---宿主發病危險因素≥1項、侵襲性肺真菌病的2次要臨床特徵或1項主要臨床特徵。

（擬診者的治療屬試驗性的，理論上應選擇強效、廣譜而不良反應少的藥物，以便儘快觀察治療反應和避免不良反應，但還應結合其他因素綜合考慮。試驗性治療一般應持續5～7 d，必要時可延長至10 d，若仍不見效，應停止試驗性治療）。

鐵營醫院急診（李雪峰）

2021尿10月25

（聲明：個人總結，供參考，歡迎指正）