肝癌術後復發放療好還是不放療好（不能手術的肝癌患者也有希望了）

2023-04-16 21:06:29 1

來源：【健康時報】

健康時報

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受訪專家

朱海東，東南大學附屬中大醫院介入與血管外科副主任、副主任醫師，中國醫師協會介入醫師分會副總幹事

擅長：全身良惡性腫瘤、骨骼肌肉系統疾病的介入微創診療

「從大腿根部的股動脈進入，把一根針管粗細的微導管一點點接近肝腫瘤的血管。」東南大學附屬中大醫院介入與血管外科副主任朱海東緊盯著屏幕，在錯綜複雜的肝臟血管中，小心翼翼尋找著供應腫瘤的那根血管分支，想辦法儘可能靠近它打入釔90玻璃微球，這可是「內放射治療」最關鍵的一步，直接關係到治療成敗。

由朱海東醫生參與的「國內首批釔90玻璃微球臨床應用」，近日在海南博鰲超級醫院順利完成，來自貴州的患者王先生（化名）成為國內首位接受釔90玻璃微球治療的患者，14釐米的肝腫瘤得以醫治，同時也開啟了肝癌又一新治療方式——釔90玻璃微球內放射介入治療。

從腫瘤內部近距離「放射治療」

肝癌在我國屬於高發腫瘤，每年癌新發病和死亡病例均約佔全球一半①。這兩個數字很接近，說明肝癌的整體療效不容樂觀。事實上，中國肝癌患者的5年生存率僅約12%，究其原因是70%-80%的肝癌患者一發現就是中晚期，沒有機會接受手術切除根治。」②

「無法手術切除的肝惡性腫瘤，正是釔90玻璃微球內放射介入治療獲批的適應症。」朱海東醫生介紹說，這種治療是通過醫用的釔90放射微球釋放β射線來殺死癌細胞，也就是說從腫瘤內部近距離進行「放射治療」，對腫瘤的殺傷力非常強，也被稱為肝癌治療的「核科技」。

對於肝癌患者來說，以下三種情況可以嘗試該治療方式。

第一是沒有手術根治機會的；

第二是有根治機會，但是因為患有基礎病、年齡大等因素不願意手術的；尤其是單個腫瘤且直徑小於8釐米，沒有血管侵犯的患者；

第三是等待肝移植的患者，等待肝源的過程中腫瘤會增長，通過釔90的方法可以把病灶先縮小，安全過渡到移植階段。

其實，釔90放射性微球介入治療在國外應用已有20多年，獲批用於肝癌、膽管癌、腸癌肝轉移等多個類型腫瘤治療，技術上非常成熟。

找準位置、定好劑量，

不傷其他器官

「大家不要一聽到放射線就害怕，釔90確實屬於放射性物質，但是它醫用級別的，通過整合成玻璃球打入體內，有效照射範圍也就是幾毫米到1.1釐米，半衰期是60幾個小時，意思就是釔90在清除癌細胞的同時，輻射的範圍非常小，只集中在微球附近有照射作用，周邊正常組織不受影響，而且放射衰變後的產物也會隨著人體正常的新陳代謝排出體外。」朱海東醫生說，在國外接受釔90治療的患者手術後，當天就能出院了，接受的輻射量比坐飛機還要低。患者在整個手術過程中也沒有太大的反應，好像簡單地被注射了一針一樣，術後可能有點發熱，休息後很快就會好轉。

至於患者擔心的不良反應以及治療效果，在朱海東醫生看來，決定性的因素還是釔90微球放置的位置以及釋放的劑量是否正確，這也非常考驗醫生的技術。

找位置：分析每個血管分布

打入的玻璃微球順著血管跑了或是沒有出現在預先設定的位置上，肯定會影響到治療效果。因此，在手術前除了常規影像檢查要做，還有一個檢查——手術造影是一定要做的。朱海東說，通過造影我們分析、觀察腫瘤有多少根供血的血管，每個血管之間是什麼關係，互相怎麼交通，到底哪根血管是給正常肝臟供血，哪根是給腫瘤供血，一定要找到靠近肝腫瘤的血管，最大程度讓玻璃微球停留在腫瘤部位。為保證位置的準確性，還會事先打入白蛋白「預演」或是「模擬」微球在腫瘤區域的分布，以找出最佳位置，同時手術中醫生還要對血管的擴張程度、流速等進行判斷。

打劑量：根據病情個性化定製

每個肝癌患者打入釔90 的劑量都是不一樣的，需要進行個性化測算。朱海東醫生解釋說，釔90微球介入治療的精準和靶向性很明確，每次的劑量需要根據患者的腫瘤大小、位置進行測算；每個人使用的是唯一劑量，比如腫瘤裡分布多少劑量，正常肝臟分布多少劑量，這樣才能保證不會對周圍組織造成損傷。

基於對技術的要求，肝癌患者儘量找做過釔90玻璃微球的醫生進行評估病情是否適合進行該項治療，同時不要錯過最佳治療時機。另外，目前的靶向治療、免疫治療與釔90的聯合治療也會使肝癌患者生存獲益。

據了解，除了在海南海南博鰲超級醫院成功開展釔90玻璃微球內放射介入治療，以東南大學附屬中大醫院為牽頭，陸續在10家大型三甲醫院做多中心臨床試驗也在進行中，為肝癌精準治療、多學科診療提供新的選擇。

別把肝癌拖晚期，

每年都要定期體檢

我國肝癌患者中晚期佔到70%-80%，主要原因是肝癌症狀隱匿、發病卻很快，再加上很少人有嚴格的每年做體檢的習慣，一經發現基本都是中晚期，尤其是出現肝區疼痛是肝癌晚期常見症狀之一，多呈持續性脹痛或鈍痛；部分患者在還會出現黃疸、腹水等不適。

《原發性肝癌診療規範（2022年版）》指出，我國肝癌高危人群主要包括：

有B型肝炎病毒和（或）C型肝炎病毒感染；

過度飲酒；

非酒精性脂肪性肝炎；

長期食用被黃麴黴毒素汙染的食物；

各種其他原因引起的肝硬化；

有肝癌家族史人群等。

建議以上人群藉助於肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白、異常凝血酶原等進行肝癌早期篩查，至少每隔6個月進行1次檢查。

如果肝臟超聲和血清AFP、PIVKA等篩查異常，還需要進一步做動態增強CT和/或MRI掃描等影像學檢查來明確診斷，做到早發現、早幹預，避免拖到晚期才去治療。③

參考資料：

① 中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會. 慢性B型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中華臨床感染病雜誌,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.

② 中國臨床腫瘤學會（CSCO）：原發性肝癌診療指南（2020年版）.人民衛生出版社.2020.07

③Zhang BH，Yang BH，Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res ClinOncol，2004，130（7）：417-22.

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