腦梗死前最常見的徵兆（雙眼短暫性蒙黑千萬不要大意）

2023-07-30 03:06:21

在臨床工作中，經常會遇到這樣的病人，主訴是近期多次出現短暫的一側肢體麻木無力、眼前黑蒙失明、甚至仰頭時下肢突然一軟就撲到了、意識不清的等現象，休息一下又好了。

很多患者覺得一會自己就好了，就不重視它了，最終釀成大禍！

這其實是身體給我們發出了一個危險信號，是腦血管病變引起的，在臨床醫學診斷上，稱之為短暫性腦缺血發作（TIA）。

大量研究顯示：有過該病史的人，近期發生腦梗死的風險遠高於正常人，一個月內腦梗死發生率是 4 ％一 8 ％；第一年內發生腦梗死較一般人群高13一16倍。

病

歷

資

料

李奶奶， 73歲，此次主因「突然抬頭出現雙眼黑朦」就醫，既往身體很好，做家務、帶孫子都遊刃有餘。

2022年3月23日下午1點左右，低頭做家務時，突然抬頭出現雙眼黑朦症狀，持續5-6分鐘，20餘分鐘後逐漸恢復部分，之後就有點雙眼視物模糊。

整個過程中無頭昏、頭痛、言語不清、口角歪斜，無肢體活動不靈，無意識障礙等。

老人以為是是不年紀大，有點老年反應，未重視，但家屬不放心，帶其到醫院就診，門診以"短暫性腦缺血發作"收住院。

否認高血壓、否認冠心病、糖尿病、腎病，曾行膽結石手術（具體不詳）、否認外傷史，輸血時不詳，否認肝炎結核病史，對"青黴素"過敏，否認菸酒史，右利手。

體溫：36.5℃，脈搏：75次/分，呼吸：18次/分，血壓：155/97mmHg 發育正常，營養中等，呼吸平順，自動體位，對答切題，檢查合作，皮膚黏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及。頭顱五官無畸形，眼瞼無充血，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。心界不大，心律88次/分，心律不齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝區、雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫。意識清楚，言語流利，對答切題，查體合作，獨立行走，可站立，雙側瞳孔等大等圓，左：右約3：3mm，光反應靈敏，眼動活動充分，無復視，無眼震，額紋對稱，鼻唇溝無明顯變淺，伸舌居中，雙側軟顎上抬有力，懸雍垂居中，咽反射存在。頸軟，四肢肌張力正常、腱反射（ ），四肢肌力5級，病理徵陰性，感覺正常。共濟檢查欠合作，窪田飲水試驗1級，雙下肢無水腫，NIHSS評分：0分。

1.短暫性腦缺血發作？ 2.急性腦血管病？ 3.高血壓待診

患者因"突發短暫視物不能3小時餘"入院。患者神經系統功能缺失症狀時間不超過24小時，目前考慮TIA可能性大，但不能完全排外急性腦血管病，待完善檢查進一步確定。

頭MR示：1、右枕葉急性梗塞灶。2、腦內多發缺血梗塞灶、伴腔隙灶。3、老年性腦改變。

頭頸部MRA：右側椎動脈全段管徑細，局部血流信號減弱、消失。

心電圖示：心房纖顫；TCD示:全腦供血差；動態血壓示：高血壓三級；動態心電圖示：房性早搏 不完全性右束支傳導阻滯。

1.急性腦梗死（右枕葉 心源性栓塞）；2.右側椎動脈狹窄；3.高血壓三級，極高危；4.心房纖顫；5.腦動脈供血不足；6.房性早搏；7.不完全性右束支傳導阻滯。

經治療患者現病情穩定。

什麼是短暫性腦缺血發作？

短暫性腦缺血發作（ transient ischemic attacks , 下文簡稱TIA ) 是由供腦血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床症狀發作突然、持續時間短暫，一般持續數十分鐘至1小時，多在1小時內，部分患者可達數小時，最長不超過24小時，不遺留神經功能缺損症狀和體徵。

病因並不完全清楚，是由微栓塞、動脈粥樣硬化和狹窄、血液高凝狀態、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素促成的臨床症候群。

為什麼會短時間後恢復？因為微栓子脫落進入顱內小動脈造成缺血症狀，當栓子破碎或溶解移向遠方，血液供應恢復，症狀就消失了。

短暫性腦缺血發作有哪些臨床症狀表現？

TIA 好發於中老年人，男性多於女性，特別是有高血壓，糖尿病，心臟病，高脂血症病史，症狀是多種多樣的，取決於受累血管的分布。通常分為頸動脈系統和椎一基底動脈系統 TIA 兩大類。

1、頸動脈系統TIA

多表現為單側（同側）視覺或大腦半球症狀。視覺症狀表現為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點或有時眼前有陰影，仿佛光線減少。

一過性單眼黑朦是同側頸內動脈的分支眼動脈缺血的特徵性症狀，患者表現為突然出現一個眼睛的視力模糊或完全失明，幾秒鐘內達到高峰，幾分鐘後恢復正常。

大腦半球症狀多為一側面部或肢體的無力或麻木，可以出現失語和認知及行為功能的改變。部分患者突然一側肢體無力，跌倒或抽搐，意識不清。一般均在數十分鐘內恢復，頭顱 MRI 無異常發現。

2、椎一基底動脈系統 TIA

通常表現為一過性眩暈、頭昏、構音障礙、跌倒發作、共濟失調、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側視力喪失、耳鳴。

椎－基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發作，但需同時伴有其他的症狀，較少出現暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲痛等症狀。

跌倒發作是椎一基底動脈系統 TIA 的特徵，表現為特徵性體徵轉頭或仰頭時四肢突然無力撲倒，但無意識喪失，症狀多出現在頭部急劇轉動或上肢運動後，提示有椎一基底動脈系統供血不足可能，可伴有頸動脈竇過敏、頸椎病或鎖骨下動脈盜血症等情況。但是，臨床孤立的眩暈、頭昏或噁心很少是由 TIA 引起的。

被診斷為短暫性腦缺血發作怎麼辦？

大家不要覺得這個TIA一會自己就好了，就不重視它了。TIA患者發生腦卒中的機率明顯高於普通人群，總體上，一次 TIA 發作後一個月內腦梗死發生率是 4 ％一 8 ％，一年內約 12 ％一 13 % ，五年內則達 24 ％一 29 ％。TIA 發作後在第一年內發生腦梗死較一般人群高 13 一 16倍，5 年內高達7倍之多。

所以一定要注意：控制飲食，不要熬夜，吃燒烤，喝酒抽菸，每天的糖，脂肪等攝入量不要太多，積極治療高血壓，糖尿病，高脂血症等慢性病，凡是有TIA 發作的患者均應積極隨訪，定期檢查，服用預防性藥物，擴血管藥物和神經保護劑。

通過以上介紹，希望有類似發作病史的人引起重視，儘早治療。

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