為什麼要進入icu（揭秘ICU這裡不是鬼門關）

2023-07-31 22:06:50

「我報警了！你們憑什麼把我綁起來？！」

「他渴死了，連口水都喝不上，花著大錢還被虐待！」

「別拉著我，我要回家睡覺！」……這些並非虛構之言，而是發生在心臟重症監護室的真實。

在搜尋引擎上，只要輸入「ICU」，「進了ICU意味著什麼」「老人最好別進重症室」「進了ICU的存活率」……一條條相關搜索，其實呈現的是人們對於ICU多麼不了解，多麼恐懼！

2020年新冠肺炎疫情洶湧而來，無論是支援醫療隊還是本地戰疫團隊，ICU醫護、設備與技術，都展示了力挽狂瀾般的實力！2021年將至，冬春正是病毒活躍期，ICU仍然被無數人寄以壓艙石般的角色期待。

連日來，廣州日報全媒體記者走進RICU、CCU、NICU、移植監護室等各類ICU，走近監護室醫護，解密防護門後的世界——ICU不是鬼門關，相反，那裡是無數危急重症患者的生命重啟地。

呼吸重症ICU：鍾南山帶領的國家隊專打硬仗

講述：廣醫一院ICU學科帶頭人黎毅敏教授、廣醫一院ICU主任劉曉青教授

今年2月，新冠肺炎危重患者、73歲的石奶奶轉入廣醫一院ICU時病情已惡化，劉曉青果斷決定給她上ECMO。

儘管有了ECMO的支持，但在一次查房時劉曉青和黎毅敏教授發現石奶奶雙肺的潮氣量還是達不到目標值。經過反覆按壓檢查，他們終於尋找到一個合適的著力點，藉助外力將她的腹部「託舉」起來，既不影響ECMO的血流，又能達到幫助她肺通氣的目的。

為此，ICU護理團隊專門組織了「託舉班」，護士們24小時輪流為她託起腹部，即使是夜間，一雙雙手也不曾放鬆。21天後石奶奶成功脫離「魔肺」，5月25日出院那天，她已能自行下床行走。

鍾南山（左）、黎毅敏（右）和劉曉青組織廣醫一院ICU團隊救治危重新冠肺炎患者。

同樣是在2月初，62歲的新冠肺炎危重症患者老劉也被轉運到廣醫一院ICU搶救，當時他已發展成急性呼吸窘迫症候群，還合併有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合症等基礎病，加上新型病毒引起的嚴重肺部感染，對凝血系統造成很大的打擊。老劉成了廣醫一院ICU裡「最難啃的骨頭」。

上了ECMO後，在老劉的身上，一場「止血與防血栓」的拉鋸戰打響了。足足持續了111天，經歷過多次試撤機後，他終於擺脫了「魔肺」，並於8月27日康復出院，創下了目前全球成功救治的危重症新冠肺炎患者中使用ECMO輔助支持時間最長的記錄。

8月27日，使用ECMO111天的新冠肺炎患者老劉康復出院。

解密：

2002年，霍英東先生捐資1000萬港幣，幫助當時已經成立呼吸重症監護室（簡稱RICU）但設備仍很簡陋的廣醫一院升級改造，建成全國規模最大、設備最先進的重症監護中心之一，監護室命名為「英東廣州危重症監護醫學中心」。

2002年12月18日該中心改造後投用的第三天——22日，廣醫一院便接收了從河源市轉來了一位危重肺炎病人，成為廣州市報告的首例非典病例。

自此至今，在鍾南山院士帶領下，這支ICU隊伍從非典、甲流、禽流感、中東呼吸症候群，再到今年的新冠肺炎戰疫，每一個重大公共衛生突發事件面前屢擔救治重任，打贏了一場又一場的「硬仗」。

一張張床旁，好些機器不分晝夜地「守護」著每一位患者——除了最常見的心電監護儀、腦電監護儀，有的還上著呼吸機、血濾機（CRRT），甚至是「魔肺」——ECMO（體外膜肺）……

「從非典到新冠肺炎，還有日常的搶救，我們的成功率平均高達80~90%。」黎毅敏說，這裡是沒有硝煙但有生死的戰場。

從死神刀下奪人，要練就快、準、穩的判斷決策能力，平時的訓練必須一絲不苟，做到極致。

「所以，我們要求團隊在病人到達的三天之內，要把所有的病歷細節瞭然於胸，大家一起討論不看病歷，主要檢測參數準確到小數點後3位，都必須背下來。」黎毅敏說，得益於醫院幾十年的積澱和不斷增強的臨床救治及科研能力，進來的患者不是沒有希望了，恰恰相反。這是個能給患者、家庭帶去希望的地方。

心臟重症ICU：電視上看到經典搶救場面多在此發生

講述：廣東省人民醫院心臟重症科主任薛凌

「一覺」醒來，發現身處一米寬的窄床上，床頭是一整面牆的儀器，身上貼著好多個電極片，看不懂的曲線、數字在變幻著跳動著……一般人都會嚇一跳，甚至有的人不相信自己正在重症監護室。「那晚我值夜班，凌晨兩點多，正忙著，眼睛餘光裡一個黑影跑過，從監控裡看到正衝往電梯！我趕緊跑過去，在電梯口『逮住』他。」患者一直扒著門不肯放，嘴裡喊著「我沒事，放了我……」一直不相信自己是心梗搶救後監護中，最後只好鎮靜後，幾個人合力抬回監護室。這是省醫心臟重症監護室CCU護師李傑親歷的事。

李傑的同事則被患者報警過。前兩年，轄區警察接警趕到CCU門口，說有群眾報案稱「被綁架」，原來是新收的重症病人需要插管，人難受就不自主地動來動去，為了防止脫管，適當使用了約束帶幫助安定。「插管難受，動是本能，但很多人仍然難以接受被綁住手腳」，李傑說，「我要報警，我沒犯罪，為什麼要綁住我」這樣的話經常聽到，但動真格報警的極少，印象深刻。

在省醫CCU，17張病床，每年約有1000例患者接受危急重症救治與監護，絕大部分人與醫護聯手擊退病魔，但也有黯然結局。

莫與京是省醫CCU醫生，她記得有一次月末，27日、28日下午三點左右，連續轉入了兩位3歲小孩的媽媽，碰巧都是28歲，都是晚上照顧孩子受寒又熬夜感冒了，引起心肌炎，都從外院轉入省醫CCU。「她們住相鄰的6床、8床，完全一樣的醫治、護理，都上了最先進的人工體外膜肺ECMO，兩家親屬結識於CCU外，相互鼓勵，我們都驚嘆於這樣的緣分。」莫與京說，但兩位媽媽的結局卻生死相殊——28日轉入的媽媽成功撤機，不久好轉，轉至普通病房治療獲救；27日轉入的媽媽卻因腦出血的合併症，最終去世了。

「我們這裡匯聚了不下百種CCU救命設備器械，包括今年疫情名聲大振的EMCO、近似ECMO但創傷小一點的主動脈球囊反搏機（IABP）」，李傑說，但「神器」也有「不神」的時候，醫術、護理之外還要看個體差異、病情進展快緩，甚至需要一點點運氣。

醫護稱得上最盼望患者成功救治的人，只有他們全天24小時全神貫注於患者，哪怕只有1%的希望也盡100%努力。省醫CCU主任薛凌至今還記得，幾年前一位70多歲廣州阿婆在CCU救了幾十天，病情終末期沉重，還是這裡度過生命最後一刻，家屬交給薛凌一封感謝信，是阿婆趁清醒時寫好的，感謝醫護為她付出的所有努力與照顧。說起此事她仍然淚盈於眶，感動於老人的心地善良，治癒著力有不逮的心傷。

解密：

心臟重症監護室有個專門的簡稱——CCU，第一個C原專指冠心病，但如今在華南最大最重要的心臟病診治中心，CCU的救治監護對象已經擴大至與心臟相關的幾十種病，甚至有合併心血管問題的產前產後專門救治，最多的是心肌梗死、心衰、動脈夾層、瓣膜病、心肌病等八九種。

CCU與一般ICU不同，心臟是人體發動機，一停就要命，所以緊急、突發的搶救經常發生。患者正在吃著飯，突然全身抽搐、抖動，嘔吐，室顫發生，離他／她最近的護士、醫生衝上前，有的清理並維持氣道開放，放平患者，有的為了好用力跳上床，趕緊做胸外按壓，有的給除顫機充電，電擊！可以說，電視上、電影裡這樣的鏡頭，絕大部分發生在CCU。

省醫CCU絕對是個重磅打造之地，17個床位，每床配備齊全的監護設備，樣樣單價以萬元為單位一起計；搶救島上、設備室裡，主動脈球囊反搏機（IABP）、除顫機、各種呼吸機及氧療機、CRRT機、PICCO機、臨時起搏器、電腦自動分析心電圖機、動脈血氣分析機、床邊肌鈣蛋白定量、腦利鈉肽、D-二聚體測定儀、凝血功能測定儀；降溫儀、暖風機、氣壓治療儀……讓人眼花繚亂。

它們是武器，也是工具，全靠醫護們學好用好。「很多機器，需要半年以上才能熟練掌握」，薛凌說，CCU護師的心電監測水平比得上一般主治醫師，CCU醫護算是醫院最全能的人才，B超、血流動力、血氣、呼吸支持、腎替代治療，甚至纖支鏡等等檢查與治療都不在話下，「如果CT能在CCU容得下，估計他們也能拿下」。

CCU有個最特別的監護措施，叫「出入量管理」，同時是導致CCU最多「喝水糾紛」的原因。

腎喜溼，心卻怕水。心臟危急重症患者，最害怕的是喝進口的水，通過血液帶到心臟，擠在心內出不動，讓脆弱的心臟跳動更難，因此CCU裡限水非常嚴格。道理一遍遍教給患者，但人真渴起來，根本就顧不上道理。「你們是強盜嗎？連水都不讓人喝！給你100元，我要喝多點水……」類似的話天天聽，甚至不時有病人家屬按鈴投訴，說病人認為「被虐待」，不讓喝水。醫護們只能想辦法，用噴壺給點「安慰劑」——水，緩解喉嚨幹又不耽誤病情。

新生兒ICU：「進了重症監護室就很難出去」？這裡是異數

講述：廣州市婦女兒童醫療新生兒科主任張華巖

小智剛出生時僅有1150克，相當於兩瓶礦泉水那麼重，醫學上稱為「極低出生體重兒」。由於肺部發育不良，他要靠呼吸機才能維持幼小脆弱的生命，出生將近3個月都不能脫離呼吸機。

他被不忍放棄的父母送到廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區新生兒重症監護室（簡稱NICU）。

在這裡，小智因特別嚴重的先天肺氣腫，切除了右肺中葉，闖過了「呼吸關」；護士們做好萬全清潔消毒，徹底防住了小智因深靜脈導管輸送營養、呼吸機管給氧、免疫力低下而導致的感染風險，闖過了「感染關」。

在這裡，小智從極度依賴呼吸機，到撤離呼吸機；從稍微活動就呼吸費力，到能耐受被動運動；從不會吃奶，完全靠胃管打奶到自己吮吸吃奶，還學會了吃米糊；僵硬的肢體也逐步恢復柔軟。

醫學上的新生兒期是出生後28天之內的寶寶，但NICU並非只治療未滿月的寶寶。有的甚至在這裡度過了周歲的生日，小智在NICU住了406天，是新生兒科最大的寶寶，也是住院時間最久的寶寶。

解密：

與其他ICU不同，NICU充滿朝氣和希望，這裡大部分是早產小寶寶，直到可以自己維持體溫之前，寶寶們睡在模擬子宮環境的暖箱裡，在睡眠中一點一點地「養」起來，在醫護團隊一邊救治危重症，一邊承擔養育職責的努力下，寶寶們「走出去」的成功率相當高。

早產寶寶首先要靠「養」，最貴暖箱價值50多萬，已經可以買輛車，而且是豪車。

早產寶寶睡在暖箱裡，在睡夢中愜意地伸著小腳丫，身下墊著護士們用布料自製的「鳥巢」，給寶寶一種被包裹的安全感。重症、需要ecmo插管的早產寶寶，要另外睡一種開放式輻射臺，不帶箱邊和蓋子。而大一些，已經可以維持住體溫的孩子，則會睡在普通的嬰兒病床上。50多萬的最貴暖箱，自帶電源，轉運時也不斷電，持續保溫保溼，讓寶寶在產房裡就已經可在暖箱裡接受復甦等操作。

脆弱的早產寶寶大部分時間都在酣睡，「少打擾寶寶、集中護理」是NICU的護理原則之一，比如NICU裡每隔3小時餵奶，餵奶前、後可以做什麼護理，護理前往往要把各個流程都在腦海裡「過」一遍想清楚，優化護理程序；換尿布，要放到護理的最後一步。

NICU內還可見到呼吸機、ECMO等高級生命支持設備。「NICU寶寶的特點不僅僅是『小一號』，機器不是小一號就可以了，本身就需要更精密。無創、有創呼吸機都是新生兒專用的。否則呼吸機裡氣流量、壓力太大了，新生兒受不了。所有呼吸機的監測，要求從新生兒氣管插管末端就監測，而不是在呼吸機末端監測，對敏感性的要求更高。」張華巖說。

在今年以前，NICU每天都可以讓父母入內探視，爸爸媽媽可以在床邊給早產兒們做「袋鼠抱」，在目前疫情防控的特殊情況下，這一安排暫停了，張華巖希望，疫情陰霾儘快散去，措施儘快恢復，因為「新生寶寶也有自己的情感需求」。

移植ICU：為傳遞生命禮物保駕護航

講述：中山大學附屬第一醫院重症二科主任蔡常潔教授

凌晨四點，一通電話將蔡常潔驚醒：當天計劃進行肝移植的56床病人突然出現煩躁、瞳孔不等大等危險信號，疑似出現腦水腫。「一定要穩住他！」時隔一年，蔡常潔依然記得這個唯一念頭。

這位30多歲的病人是四天前被送入ICU的。當時，他處於三度肝昏迷狀態，要拯救他的生命，必須進行肝移植，但與他匹配的肝源尚未出現。

「他這麼年輕，是一個家庭的頂梁柱，一定要保住他的生命。」蔡常潔和同事們想盡一切辦法穩住他的狀態，為移植手術爭取時間，終於等到合適的肝源的出現。

然而，距離移植手術開始僅四個小時，病人再次陷入生死一線的危境，ICU裡，立即展開的緊急搶救一直持續。早上七點，蔡常潔與器官移植專家、中山一院副院長何曉順教授在ICU裡再次評估病人是否已出現腦疝，來決定能否進行移植手術。一旦出現腦疝，即使換肝，也不能挽救這個正當壯年的生命。」

肝移植手術最終如常進行，志願者捐獻的肝臟在56床病人的體內重新「上崗」，為他重啟生命。