三分鐘看懂心電圖（看懂心電圖不困難）

2023-08-03 06:06:17 3

心電圖（ECG）是心臟病診斷和治療中最常用，最簡便的檢查手段，掌握心電圖的識別與診斷顯然很重要。

心電圖是什麼？心電圖代表的是心臟的什麼？心電系統在心臟的工作中起著什麼作用？你還在為看不懂心電圖心煩嗎？

一、理論儲備篇

1、心電圖的各波段及間期都代表著哪些含義？

圖1. 4波2段2間期

表1. 心電圖各波段及間期的含義

2、你做的心電圖電極放置規範嗎？

Wilson導聯體系，操作方法如下：

• 肢導聯（四個夾子）：紅——右手，黃——左手，黑、綠——下肢。

• 胸導聯：十二導聯心電圖V1-V6

表2. 心電圖電極放置位置

心電圖圖形是有瞬間心電向量在相應導連軸上的投影描記而成。正常人除極方向是左前下，與除極方向相同、相近的導聯主波向上，與之相反的導聯主波向下。P波、QRS、T波均是如此。II導聯由於與心臟總體除極方向接近，所以顯示的P波、QRS波和T波都較清晰，是病房心電監測常用的監測導聯。

圖2

3、心電圖各間期如何測量？

通常情況下，走紙速度為25 mm/s，每小格0.04秒，電壓幅度，10 mm/mv，每小格0.1 mv。測量時應注意走紙速度，25 mm/s還是50 mm/s，還有電壓幅度是否為10 mm/mv。

需要注意的是，測量各波的時間應從波形起點的內緣測至波形終點的內緣。P波和QRS波群時間：在單導聯心電圖儀記錄的12個導聯中，應選擇最寬的P波和QRS波群進行測量；在多導聯同步心電圖儀記錄的心電圖中，應從同步記錄的最早的P波起點測量到最晚的P波終點或從最早的QRS波群起點測量到最晚的QRS波群終點。

P-R間期：從最早的P波起點測量到最早的QRS波群起點；Q-T間期：從同步記錄的最早的QRS波群起點測量到最晚的T波終點或在單導聯心電圖儀記錄的12個導聯中取最長的Q-T間期。測量ST段移位時，應選擇J點後0.04 s、0.06 s或0.08 s處為測量點。

心率的計算：1. 看走紙速度，25 mm/s，每一小格是0.04 s，5小格為0.20 s；2. 測量R-R間期；3. 計算心率：如測得R-R間期0.60 s，則心率=60/0.60=100 次/分。

二、理論聯繫實踐篇

1、正常心電圖的判斷

圖3. 正常心電圖的表現

① 竇性心律。正常P波：P波方向在I、II、aVF、V4-V6導聯向上，aVR導聯向下，其餘導聯呈雙向、倒置或低平均可，可有小切跡；P波寬度＜0.11 s；幅度<0.20 mv。

②P-R間期，0.12-0.20 ms。

③QRS<0.11 s，心室除極產生的綜合波稱為QRS波群，形態變化較大。第一個正向波稱為R波；R波之前的負向波稱為Q波；R波之後的負向波稱為S波；S波之後的正向波稱為R』波；R』波之後的負向波稱為S』波；只有一個負向波稱為QS波。

根據每個波的相對大小分別用大、小寫英文字母來命名，如Rs、qR、qRs等。正常人除aVR 導聯可呈QS 或Qr 型外，其他導聯Q 波的振幅不得超過同導聯R 波的1/4，時間< 0. 04 s。但III導聯經常有寬大的Q波。

④ ST-T：ST段的形態比幅度更重要。胸導聯ST上斜型上抬可達0.3 mv（甚至更高），可為正常，但弓背上抬0.05 mv為異常。T波方向：一般與QRS主波方向一致；冠狀T波：T波倒置，尖銳、雙支對稱。

⑤ QT：0.32-0.44 s；Q-Tc = QT/√RR。Q-T間期受心率影響較大，故用心率校正Q-T值，為Q-Tc。

⑥心率：60-100 bpm。小兒心率範圍不同：越小心率越快，1歲內<90 bpm，竇緩。

2、心房與心室肥大的心電圖有何表現？

① 右心房肥大，主要表現為電壓增高；

圖4

心電圖表現為：P波形態高尖，電壓增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯≥0.25 mV，V1導聯P波直立時，電壓≥0.15 mV。右房肥大常見於肺心病、肺動脈高壓等，該P波常稱為肺型P波。

②左心房肥大，主要表現為P波時間延長；

圖5

心電圖表現為：P波時間≥0.12 s，常呈雙峰型，峰距≥0.04 s，I、II、aVL明顯。左心房肥大多見於風溼性心臟病二尖瓣狹窄，該P波又稱為二尖瓣型P波。

③ 左心室肥大，正常左心室位於心臟的左後方；

圖6

心電圖表現：1）.QRS波群電壓：胸導聯，V5或V6導聯的R波＞2.5 mV，或V5的R波 V1的S波＞4.0 mV(男性)或＞3.5 mV(女性)。肢導聯，I導聯的R波＞1.5 mV，I導聯的R波 III導聯的S波＞2.5 mV，aVL導聯的R波＞1.2 mV，aVF導聯的R波＞2.0 mV。2）.心電軸左偏。3）.QRS波群時間延長至0.10～0.11s。4）.ST-T改變：以R波為主的導聯ST段下移達0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯中T波直立。

上述各診斷標準中，以左心室電壓增高最為重要，是不可缺少的條件，結合其他陽性指標之一，即可以診斷為左心室肥大。一般來說，符合的指標越多，左心室肥大的診斷越可靠。

④右心室肥大，正常右心室位於心臟的右前方；

圖7

心電圖表現：1）. V1導聯R/S≥1，重者呈qR型(除外心肌梗死)；V5導聯S波加深或R/S≤1；2）.V1導聯的R波 V5導聯的S波＞1.05 mV，重症＞1.2 mV；3）.aVR導聯的R/q或R/S≥1，或R波＞0.5 mV；4）.心電軸右偏，心電軸≥ 90°，重者可＞ 110°；5）.ST-T改變，V1、V2導聯ST段壓低，T波雙向、倒置。

心電圖對診斷右心室肥大敏感性較低，準確性較高。右心室肥大多見於肺源性心臟病、先天性心臟病房間隔缺損、風心病二尖瓣狹窄等。

3、心律失常的心電圖有何表現？

① 房性早搏：提早出現變異 P』波，可下傳心室，形成室上性QRS 波, 伴有不完全代償間歇。