羊水栓塞的病理過程（難以預料的產科危重症）

2023-04-15 00:01:12

搶救那天是周日，我剛剛走進超市的門，就接到值班醫生的電話：

「有個產婦胎盤娩出以後，出現陰道暗紅色出血，也就不到100ml，血就不凝了，而且有胸悶、呼吸困難。」

陰道暗紅色血、血不凝、呼吸困難，這幾個關鍵詞，我立刻想到了「羊水栓塞」，產科最兇險的危重症。

「啟動全院危重孕產婦搶救，呼叫麻醉科醫生氣管插管，立即使用XXX......」我邊打電話邊跑出超市，迅速開車趕往醫院。

不到10分鐘，我就衝進了產房手術室，裡面已經聚滿了人，這個時候，參與搶救的人再多也不嫌多。

麻醉科醫生已經到場，進行了氣管插管，心電監護提示血壓60/40mmHg，心率100次/分，產婦陰道流出大量不凝血。輸血、補液、升壓、糾正凝血......所有該採取的措施都用了，產婦依然出血不止，最後切除了子宮，生命體徵終於趨於平穩，轉到ICU進一步治療。

轉到ICU的第二天，全院進行了病歷討論，決定下一步治療。上午產婦病情還算平穩，我以為可以鬆口氣，結果到了晚上，ICU值班醫生電話告訴我，產婦血色素仍在下降，而且腹部膨隆，B超提示腹腔內有大量積液。說明產婦腹腔內仍然在繼續出血，開腹探查？還是保守治療：繼續輸血、糾正凝血？大家討論後決定暫時不開腹，產婦凝血功能尚未糾正，再次手術很可能無法止血，造成更大的創傷。

一晚上我都沒有睡覺，恨不得守在產婦床邊，盯著她的血壓、脈搏和化驗檢查。

輸了不少血，產婦的生命體徵尚平穩，但血色素依然沒有明顯上升，說明出血仍在繼續，只不過速度慢了。即使凝血功能糾正了，出血不再繼續了，這麼多血積在腹腔，對心肺功能、腎功能、胃腸道功能的恢復都不利，而且還會造成感染。最後還是決定開腹清理積血。

手術後，已經很晚了，回到家，很累卻沒有睡意，就怕值班醫生再打電話來。

一夜無事，我凌晨6點鐘就到了ICU，各項檢驗結果雖然都在好轉，我依然感到壓力巨大，不敢放鬆警惕。

接下來的幾天，我每天至少到ICU兩次，不再出血了，又擔心繼發感染，繼發各臟器功能衰竭。

我從事產科工作已經二十多年了，這是碰到的第二例羊水栓塞，前一例是分娩時突發抽搐，繼而呼吸心跳驟停，雖經積極搶救保住了性命，卻成了植物人。羊水栓塞雖然發生率很低，但很兇險，所以科裡經常進行急救演練，不過真發生的時候，真的很緊張。

一說起羊水栓塞，我腦海裡就會浮現這樣一幅畫面：

它就是產科的死神，產科醫生就在跟它爭奪產婦的性命。

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是產科特有的罕見併發症，特點就是：

病因不明

起病急驟

病情兇險

難以預測

1、典型表現：

突發的低氧血症： 憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、抽搐、昏迷、呼吸心跳驟停等

低血壓：與出血量不符的低血壓

凝血功能障礙：找不到原因的產後出血，而且為不凝血，或者出血不多就出現凝血功能障礙，還會出現皮膚黏膜出血、血尿、消化道出血、手術切口及靜脈穿刺點出血等DIC（彌散性血管內凝血）表現。

2、多器官功能受損

心臟、肺臟、腎臟、中樞神經系統等。

參考文獻：

中華醫學會婦產科學分會產科學組.羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識 （2018）.中華婦產科雜誌,2018,53(12).