肺腺癌放療後能恢復嗎（遇到肺腺癌術後轉移別緊張）

2023-04-16 06:00:15

*聲明：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實經驗

【基本信息】男，68歲

【疾病類型】肺癌；肺腺癌

【就診時間】2022年4月

【治療方案】白蛋白結合紫杉醇聯合奈達鉑化療後進行胸部局部放療

【治療周期】治療一個月，長期門診隨訪。

【治療效果】縱隔淋巴結明顯縮小，生活質量明顯提高。

孫大哥是2021年5月在我院體檢過程中查出右肺中葉低分化腺癌，通過行胸腔鏡下右肺中葉切除術以及術後使用多西他賽 卡鉑化療六個周期後，病情穩定身體逐漸恢復正常。整個病程中，患者未出現咳嗽、咳痰、咳血、發熱、胸痛等症狀，術後患者每隔幾個月就會來我科門診複查胸部CT，動態觀察身體康復情況。

跟前幾次一樣，我給孫大哥進行了胸部CT複查，很快結果回報:右肺中葉切除術後狀態，縱隔內淋巴結較前明顯增大。我不由得嚇了一跳，心想莫非孫大哥的肺癌出現轉移了嗎，為了防止出現誤診，我馬上為孫大哥安排了PET—CT。

結果回報:4R區腫大淋巴結，FDG代謝顯著增高，考慮惡性病變，淋巴結轉移可能性大；2R、5、10R、10L區小淋巴結，FDG代謝輕度增高。

我將情況如實告知了孫大哥，有可能是肺癌術後復發了。孫大哥很緊張跟我說:「醫生怎麼辦？我以為做了手術沒問題，我就痊癒了呢，怎麼會復發呢？求求你救救我！」我告訴孫大哥說:「別著急，肺癌術後復發有很多種原因，現在發現還來得及。咱們住院以後認真檢查積極治療，還是可以將病情控制在一定範圍內的。」隨即我將孫大哥以「肺癌術後復發」收入我科。

孫大哥入院以後，我給他進行了相關的體格檢查:患者一般情況良好，腹式呼吸，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾濕性囉音，右側胸壁可見6cm×4cm斜行瘢痕，其餘無異常。

我將孫大哥去年在我院手術的胸部CT檢查結果與本次CT結果進行比較發現:縱隔內淋巴結的確較前明顯增大，FDJ代謝輕度增高，雙側胸膜局限性增厚；同時通過去年患者術後病理結果提示中低分化腺癌。綜合分析，初步診斷為右肺中葉腺癌（ⅢB期），右肺中葉切除術後縱隔淋巴結轉移。

為了進一步查明患者肺腺癌術後縱隔淋巴結轉移的原因。我又將患者去年右肺中葉切除術的相關資料調出發現。去年患者僅僅只是進行了右肺中葉切除術，並沒有進行縱隔淋巴結清掃，雖然在術後通過了六個周期的輔助化療，但是在術後一年後仍然出現縱隔淋巴結轉移，考慮與手術不徹底有一定的關係。

明確診斷後，我們馬上給孫大哥制定了後續治療方案。針對孫大哥目前的情況，我們準備對患者採取放射性治療；放射性治療又稱為放療，主要是利用治療機或加速器產生一系列等放射線治療惡性腫瘤的方法。

我將這個情況告訴了孫大哥，孫大哥願意接受治療，但是心裡又很害怕。他說:「醫生我為什麼一定要選擇放療呢？」

我告訴他:「因為你現在的情況是術後縱膈淋巴結轉移，通過放療可以局部和全身同時治療；其次，放療沒有部位限制，放射線無孔不入，不會因為腫瘤的位置而影響效果；再次，您已經接受過手術切除治療，對身體機能有一定的影響，而放療無創，對全身影響不大，您的身體可以耐受；還有一個好處就是放療不受血管限制，即便轉移的腫瘤已經浸潤血管，治療時安全性也不受影響。」

聽到我的話，孫大哥滿意地點了點頭，長舒了一口氣對我說:「醫生，我的身體就拜託你了，謝謝。

圖片來源 ：講述者提供

隨後，我們為孫大哥進行放療前的準備。由於患者已經出現縱膈轉移，不適合根治性放療，只能選擇化療聯合局部放療同時進行，這樣的方法適用於手術後腫瘤轉移復發的治療，既可以殺死殘留的腫瘤病灶還可以延緩腫瘤進展。

我們首先 選擇白蛋白結合紫杉醇聯合奈達鉑進行第一療程的化療，這樣的化療方法療效高，不良反應小，可溶性較好，對腎臟和胃腸道的影響不大。

經過兩周化療以後，在放療科會診後，明確患者符合放療條件才開始進行胸部的局部放射性治療，放療前專業放療醫師在大孔徑CT下增強掃描定位，將採集到的定位圖像上傳至專業系統勾畫出靶區，靶區包括:腫大的縱膈淋巴結、2區、4區、5區、7區、右肺門等部位。

通過物理師判斷後，選擇使用6MV—X線能量分別在330度、0度、30度、155度、185度、215度等方向照射，根據部位不同，分別使用不同的照射劑量。待放療計劃完成後，我們的放療醫師和物理師再次進行共同確認後才開始操作。

放療期間孫大哥告訴我感覺吃東西嗓子會疼，而且還出現咳嗽，但是沒有口痰。通過我與放療醫師溝通後，考慮是放療過程中出現了放射性肺部和食管損傷，通過使用腎上腺皮質激素甲潑尼龍發揮抗炎、免疫抑制等作用，患者的症狀得到了緩解，進食疼痛和乾咳逐漸消失。

放射治療一個月後我們再次給患者進行胸部CT複查，縱隔淋巴結明顯縮小。

圖片來源 ：講述者提供

我將這個結果告訴了孫大哥，孫大哥感到很開心，他拉著我的手高興的說:「醫生，我有一種死而復生的感覺，以後我要更好的生活，畢竟撿回一條命不容易。」

孫大哥在住院後積極配合治療，在經過專業放射性治療後，孫大哥縱隔淋巴結CT複查明顯縮小，雖然在治療期間出現了進食疼痛以及乾咳的不良反應，但是在及時服用甲潑尼龍後，症狀緩解，通過一個月的系統治療後，孫大哥精神狀態變好了，心理壓力減少了很多。對生活重新充滿了希望。

家屬看到治療效果這麼好，感到很開心，為患者辦理了出院手續。我告訴他們出院後還需要定期複查，如果發現不舒服的情況要及時就診。

1.孫大哥在出院後近期要注意多休息，避免勞累，保證充足的睡眠，不要熬夜。

2.多呼吸新鮮空氣，在室內工作和生活的時候開窗通風，保持空氣流通，室外正確佩戴口罩，儘量避免到空氣汙染的環境中停留。

3.飲食宜清淡易消化，儘量避免食用辛辣刺激的食物，多吃富含高蛋白、多種微量元素和維生素的食物。

4.放射部位的皮膚在放療後應儘量避免暴曬，建議孫大哥穿著寬鬆棉質的衣服，防止皮膚受到刺激。

孫大哥是在單純右肺中葉切除術後CT複查時，發現存在縱隔淋巴結轉移的情況，通過進一步完善相關檢查最終確定診斷，綜合分析患者進行手術時沒有及時清掃縱隔淋巴結。

儘管術後輔助化療六個周期，但是在術後一年複查仍然出現縱隔淋巴結轉移，考慮是手術治療不徹底的原因所致。

針對孫大哥的情況我們沒有繼續為其進行手術治療，而是選擇放射性治療。因為此項治療技術周期短，療效較好，價格適中，適用於已經存在轉移的患者。

在治療過程中雖然會出現放射性的器官損傷，但是及時針對損傷部位進行治療也可以很好地緩解症狀，不影響整體治療效果。

著作權歸作者高玉凱所有

*聲明：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為保護患者隱私，文章裡的相關信息已進行處理。真實經驗是作者本人或家人的真實治療經驗，版權歸作者所有，禁止轉載。如您發現內容有誤，歡迎在留言區或後臺進行反饋。

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