漏鬥胸超微創手術的方法（如何把漏鬥胸手術做成小手術）

2023-10-24 02:39:44

【提要】無論是開放性手術還是如今流行的Nuss手術，操作本身都不是讓人省心的小手術。而除了手術自身的因素外，漏鬥胸的一些特殊情況也使得相關的手術很不簡單，成為公認的大手術。

無論是開放性手術還是如今流行的Nuss手術，操作本身都不是讓人省心的小手術。而除了手術自身的因素外，漏鬥胸的一些特殊情況也使得相關的手術很不簡單，成為公認的大手術。這些特殊的情況包括如下諸方面：

（1）成人的漏鬥胸。漏鬥胸是一種先天性疾病，可以在任何年齡就診。低齡漏鬥胸患兒骨骼柔軟，手術相對簡單。但是，成人或者高齡的漏鬥胸患者難度會明顯增加，這樣的手術一般都是絕對的大手術。

（2）大面積的漏鬥胸。大面積漏鬥胸類似於扁平胸，由於結構特徵不大適合做一些特定的手術，因此難度相對較大，對技術要求很高。這樣的手術顯然不是一般的小手術。

（3）高位的漏鬥胸。高位漏鬥胸凹陷的底部為胸骨角和胸骨體的上部分，這個部位的胸骨更加堅硬，要想將凹陷消除，往往需要特殊技術。另外，由於凹陷底部恰好位於心臟的底部，是一些重要血管經過的部位，因此風險明顯增加，這也使其手術更像大手術。

（4）不對稱型漏鬥胸。不對稱型漏鬥胸的難點主要在於矯正的難度，這種畸形不大容易獲得好的效果。既然矯正不容易，就相當於較大的手術。

（5）凹陷極深的漏鬥胸。凹陷極深的漏鬥胸，其前胸壁底部與心臟之間接觸面更大，壓迫程度更深。如果要從二者之間放入鋼板，則更容易導致心臟損傷，因此這樣的手術往往都是大手術。

（6）惡性漏鬥胸。通常情況下，前胸壁壓迫心臟後，心臟會移向左側，心臟受壓會得到適當緩解，此時不大容易出現心功能異常。但是，如果心臟無法躲避前胸壁的壓迫，則可能在早期出現心功能不全症狀，此時的漏鬥胸為惡性漏鬥胸。這種畸形的手術顯然比一般的漏鬥胸手術要更危險，當然會顯得更大。

（7）含有銳角畸形的漏鬥胸。銳角畸形是存在於前胸壁局部的一種特殊畸形，可存在於各種畸形中。對於漏鬥胸來說，可以存在於凹陷的邊緣，也可以存在於凹陷的底部。這種畸形通過一般的微創手術無法得到矯正，因此，一旦銳角畸形存在，手術都會具有極大的挑戰性。

（8）合併心臟病或者肺部疾病的漏鬥胸。合併胸腔內疾病時，最理想的方法是同時完成胸腔內的手術和胸壁的漏鬥胸手術。這樣的手術無疑是絕對的大手術。

(9)心臟手術後的漏鬥胸。心臟手術後，前胸壁與心臟之間有嚴重的粘連，此時如果要從二者之間放置鋼板，則會有很大的風險，因此這樣的手術也是大手術。

（10）以往手術失敗的漏鬥胸。這樣的手術一般都是指以往做壞了的手術。這種手術最大的特徵是胸壁與心臟之間的粘連。除此之外還可能有新的畸形。這些因素的存在使再次手術風險增加，難度增大，因此同樣都是具有極大挑戰性的大手術。